妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激影响分析.docVIP

妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激影响分析 　　摘要：目的 分析妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响。方法 选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，观察组应用低气腹压实施手术，对照组应用高气腹压实施手术，测定两组Paw气道压与PETCO2。结果 两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与观察组相比明显升高，两组不同时点的Paw气道压与PETCO2差异有统计学意义（P0.05）。结论 低气腹压下实施手术造成的应激损伤相对较小，安全性高，值得推广。 　　关键词：腹腔镜手术；气腹压力；机体应激；影响 　　腹腔镜手术创伤小、损伤轻、痛苦少、恢复快，临床应用普遍。但是腹腔镜手术中的CO2气腹压力能够严重影响患者生理，突出问题为高碳酸血症与气道压力升高造成的颅压、眼压增高与呼吸循环发生改变[1]。我院对2013年4月～2014年4月收治的61例妇科腹腔镜手术患者分别给予不同气腹压力，取得显著效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，分为两组。观察组28例，平均年龄（31.51±4.22）岁，平均体质量（56.47±2.88）kg；对照组33例，平均年龄（29.24±3.76）岁，平均体质量（57.13±2.49）kg。ASA分级：1～2级。纳入标准：①心肺功能正常；②未见全身疾病、肢体功能与神经系统障碍；③无吸烟史；④屏气试验时间30s；⑤知情同意。两组体质量、年龄、ASA分级等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 患者均给予气管插管全麻，术前8h禁食禁饮，无创监测ECG、BP、SpO2、HR。开放多条外周静脉，输注300ml复方氯化钠溶液，维持6～8ml/（kg?h）的的输液速度。采用2mg的咪达唑仑实施麻醉诱导，2～3min后使用0.2μg/kg的芬太尼+1.5～2mg/kg的丙泊酚+1mg/kg的维库溴铵静脉注射，过度通气，实施气管插管，应用麻醉剂给予正压通气。设定8mg/kg的潮气量，氧流量维持0.5l/min，RR保持12次/min，呼吸比设定为2：1。应用75～100μg/（kg?min）的丙泊酚、0.2～0.4μg/（kg?min）的雷米芬太尼维持麻醉，应用维库溴铵间断静注维持肌松。观察组维持10mmHg的气腹压力，对照组维持14mmHg的气腹压力。术前选择脚高头低位，脚高约25°～30°[2]。监测记录两组不同时点的Paw气道压与PETCO2。 　　1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　建立人工气腹后，两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与观察组相比明显升高，虽然对照组终止气腹后的Paw气道压与PETCO2有所下降，但是仍比基础值高，两组不同时点的Paw气道压与PETCO2差异显著，有统计学意义（P0.05），见表1、2。 　　3 讨论 　　腹腔镜手术需建立人工气腹，取头低脚高位，在一定程度上能够影响循环、呼吸、眼压与颅压。因腹腔压力上升，肺顺应性、肺受压、横隔上升下降，能够升高Paw气道压与PETCO2。由此诱发的高碳酸血症能够兴奋交感神经，致使血压升高，增加心肌氧耗，导致患者出现多种生理变化[3]。因此，避免过高的气腹压力对保障患者生命安全尤为重要。苏媛媛[4]的报道证实，PETCO2值接近于PaCO2值可对PaCO2变化准确反映，但是临床监测得出的PETCO2值普遍低于PaCO2值。本研究中实际测得的PETCO2值与PaCO2值比较低1～3mmHg，因此本次研究得出的PETCO2值具有一定参考意义。研究发现，建立人工气腹后，两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与观察组相比明显升高，提示人工气腹的压力值与PETCO2、Paw气道压直接相关。随着时间延长，PETCO2、Paw气道压逐渐升高，与程智勇[5]在报道中得出的结论一致。过高的气腹压力能够降低通气量与心排量，对患者生理造成诸多不良影响。本研究中，观察组气腹后1h（T4）PETCO2的平均值达到49.64mmHg，与正常生理范围相比明显超标，提示手术风险随之增加。因此，在不影响操作的前提下，适当的气腹压力能够有效减少对PETCO2、Paw气道压造成的影响，进而减少对呼吸功能与循环功能造成的影响。虽然妇科腹腔镜手术创伤小，但是气腹压力对机体造成的应激反应较为显著，加上气腹造成的气道压力、胸内及腹压力增高显