妇科腹腔镜手术中不同麻醉方式临床研究.docVIP

妇科腹腔镜手术中不同麻醉方式临床研究 　　【摘要】目的：探讨不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选择妇科腹腔镜手术64例，随机分为硬膜外复合静脉麻醉组和气管内全麻组各32例，分别记录气腹后20min、放气后20min及麻醉前的MAP、SpQ2、HR等指标。结果2组气腹后20min和放气后20min MAP、HR、SpO2等与麻醉前比较变化并不明显，差异无显著性（P0.05），2组比较差异也无统计学意义（P0.05）。结论 气管插管全身麻醉保证了患者安全，是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。 　　【关键词】妇科;腹腔镜;麻醉;效果分析 　　【中图分类号】R271.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06腹腔镜下行子宫次全切除术在我国已有近 10 余年的历史了，其疗效确切，且有创伤小，痛苦轻恢复快等优点。硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术有很多优点，但二氧化碳气腹带来的对呼吸、循环的一系列影响，麻醉后、术中有发生高碳酸血症和轻度酸中毒危险［1］。笔者以我院 64 例接受妇科腹腔镜手术的患者为研究对象，随机分为 2 组并采用不同的麻醉方式进行手术，现将麻醉情况报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择64例2010年2月一2011年2月在我院行妇科腹腔镜手术的患者64例，年龄22?D56岁，病史7d?D8年，体重42一73KG，其中，卵巢肿瘤切除术26例，异位妊娠行病灶切除术24例，附件切除14例，手术时间30一60min。患者均无心、肝、肾、肺等疾病，随机分为两组，Ⅰ组采用硬膜外复合静脉麻醉，Ⅱ组采用气管内全麻，每组各32例。 　　1.2 麻醉方法 　　 所有患者均常规禁食 8 h，术前半小时肌注阿托品0.5 mg.进入手术室后，患者开放静脉通道，持续心电监护。全麻组：患者取头低臀高截石位，给予丙泊酚 2 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg、维库溴铵0.08~0.10 mg/kg、咪唑安定0.10~0.15 mg/kg 进行麻醉诱导，成功后插入气管导管接麻醉机，控制呼吸潮气量为8~10 mL/kg，呼吸频率为12~15 次/min.术中吸入1.0%~2.0%的安氟醚，持续输注丙泊酚2.0~4.0g/（kg?h），保持患者术中镇静状态，必要时酌情间断追加芬太尼及阿曲库铵维持麻醉平稳。硬膜外复合静脉麻醉组：患者左侧卧位下取L2~3或L3~4穿刺，穿刺成功后拔除腰麻针在硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3cm，注入试验量2%利多卡因3mL，观察5min后，注入首量2%利多卡因10~12 mL，置患者仰卧位。术中维持药用1.6%利多卡因与 0.15%布比卡因的混合液。静脉单次使用丙泊酚20 mg后，持续静脉泵注1~2.5 mg（/kg?h），术中用密闭面罩吸氧 4L/min.2 组均于手术结束前 10min 停用丙泊酚。 　　1.3 观察指标 　　监测血氧饱和度 (Spo2)、心率 (HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及全程 ECG，记录麻醉前和气腹后 10min 各参数，并抽取血样行血气分析，测定血糖浓度，血浆中肾上腺素(E)和去早肾上腺素(NE)浓度。 　　1.4 统计学处理 　　 使用 SPSS12.0 统计软件，所得数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用 t 检验进行比较，P＜0.05 或 P＜0.01 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者在手术时分别采用不同的麻醉方式，各项监测指标如下表所示，发现与麻醉前相比，气腹后20min和放气后20min时HR、MAP、SpO2等。并没有明显变化，无明显差异(P＞0.05)，两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅰ组有2例诉咽部不适，Ⅱ组1例肩背部痛；两组肌松状态均满意。（如表1） 　　表1两组患者不同时间MAP、HR、SpQ2的变化（±S） 　　指标 组别 例数 麻醉前 气腹后 放气后 　　20minMAP 　　（kpa） Ⅰ组 32 11.4± 　　2.1 12.4± 　　1.9 10.9± 　　2.3MAP 　　（kpa） Ⅱ组 32 11.5± 　　2.0 12.6± 　　2.2 11.4± 　　2.1HR 　　(次/min) Ⅰ组 32 80.8± 　　8.3 81.5± 　　6.9 82.1± 　　8.4HR 　　(次/min) Ⅰ组 32 80.8± 　　8.3 81.5± 　　6.9 82.1± 　　8.4SpO2 　　(%) Ⅰ组 32 99.2± 　　1.3 98.8± 　　1.5 99.1± 　　1.3SpO2 　　(%)Ⅱ组 32 99.0± 　　1.4 98.6± 　　1.4 99.2±