妊娠合并乙型肝炎对母婴结局影响.docVIP

妊娠合并乙型肝炎对母婴结局影响 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01 　　乙型肝炎是一种危害性比较大的世界性传染疾病，我国是乙型肝炎高发区。具有关数据统计全球有20亿人感染乙型肝炎病毒，其中有3.5亿人为慢性感染者，在亚洲感染者中女性感染率约占46.7%[1]。乙型肝炎对人类的危害性较大，鉴于妊娠合并乙肝对妊娠结局有一定的影响，特别是对围生期母婴垂直传播影响较大，而临床上对妊娠合并乙型肝炎者的母婴结局影响的研究比较少，本次研究针对HBsAg阳性伴有或不伴有HBeAg阳性的产妇进行观察、研究，并做如下报告： 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　选取2014年3月-2017年7月我市诊治的100例妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染而临床无症状孕妇为观察组，以同期HbsAg和HbeAg阴性的100例孕妇为对照组进行研究。年龄20-40岁，平均年龄（25.43±3.26）岁，孕周：32-44周，平均孕周（38.24±1.24）周；HBsAg、HBeAg均阳性者为双阳性亚组，200例，HBsAg阳性、HBeAg阴性者为单阳性亚组，200例。 　　入选标准：（1）所有患者均签署知情同意书；（2）孕前及早期常规服用叶酸，预防胎妊娠及器官畸形； 　　入选标准：（1）所有孕妇均排除人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体等感染者；（2）所有孕妇均排除有遗传病家族史和其他造成胎儿畸形的遗传患者；（3）排除风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒感染等患者。 　　所有孕妇一般资料进行比较均没有明显的差异性，P0.05，可以实施统计学比较。 　　1.2 方法 　　1.2.1 HBV测定。HBV检测分别在孕中期和孕晚期临近预产期的时候检测，抽取两组孕妇的抽静脉血液，采用放射免疫方法检测孕妇的HBV5项标志物，分别为：HBsAg阳性、HbeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，同时检测孕妇的IgM和肝功能以外的肝炎发作病例。 　　1.2.2 HBV宫内感染。新生儿出生时、出生后1个月、6个月时分别接种血源乙型肝炎疫苗，观察组新生儿在出生后24h内注射乙型肝炎免疫球蛋白，其中78例新生儿出生后24-48h行HBV5项标志物检查。HBV宫内感染的标准：HbsAg和HbeAg阳性。 　　1.3 观察指标。检查过程中注意观察各组新生儿、孕妇症状情况，统计胎儿宫内窘迫、窒息和畸形的发生率；新生儿窒息诊断标准根据新生儿Apgar评分来确定，轻度窒息：Apgar评分为4-7分；重度窒息：Apgar评分为0-3分。另外注意统计妊娠糖尿病、妊娠高血压以及（ICP等妊娠并发症发生率；在孕妇分娩后统计产后出血、剖宫产率和胎膜早破的发生率。 　　1.4 统计学处理。本次研究所有数据均采用软件SPSS20.0实施分析，研究中有关计量资料采用（±s）表示，用t检验；计数资料采用%表示，用检验，如果有P0.05，表示两组数据分析有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组产妇妊娠并发症比较 　　经过观察和分析，发现观察组孕妇ICP、产后出血、胎膜早破发生率明显高于对照组，P0.05，无统计学意义 　　2.2 HBV感染对新生儿的影响 　　通过分析，观察组新生儿胎儿宫内窘迫、新生儿畸形发生率明显高于对照组，P0.05，无统计学意义；双阳性亚组和单阳性亚组新生儿窒息发生率比较也没有显著的差异性，P0.05，无统计学意义，P0.05 　　3 讨论 　　妊娠期胎儿的主要营养物质代谢是通过母体肝脏来实施转换的，母体肝脏负担比非妊娠期间明显增加，同时再加上妊娠期间内分泌变化的影响，比较容易引发HBV复制活跃，对孕妇肝功能有较大的损害[2-3]。据有关数居统计，HBV感染女性妊娠晚期或产后HBV-DNA水平有明显的增高。 　　孕妇HBV感染后传播给婴儿的危害性比较大，国内外统计报告显示HBV母婴传播率为15.5%-23.1%[4]。HBV母婴传播会增加儿童和成人慢性肝炎率，而且对妊娠期孕妇产生较大的影响，孕妇感染HBV后，胎儿各器官均会受到不同程度的影响。本次研究结果显示观察组胎儿宫内窘迫、新生儿畸形、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，尤其是双阳性亚组孕妇这几项指标发生率尤其高。新生儿畸形的影响因素比较多，不排除肝炎病毒的作用。 　　新生儿窒息、胎儿宫内窘迫与胎盘感染HBV有一定的相关性，高荷，杨宏伟，王玮等[5]专家研究发现，虽然胎盘屏障对HBV有一定的阻挡作用，但是HBsAg阳性携带者的胎盘感染率高达67.21%，同时发现与母血直接接触的末梢绒毛合体细胞HBcAg阳性率最好，为49.18%。在不断的研究中有学者观察到，绒毛毛细血管内皮细胞的HBV感染和HBV宫内感染有较大的关联性，H