妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症进行早期治疗对妊娠结局影响探析.docVIP

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症进行早期治疗对妊娠结局影响探析 　　【摘要】 目的：分析早期治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响。方法：选取笔者所在医院2012年8月-2013年12月接受检查并住院即将分娩的81例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，对其进行回顾性分析，81例患者中，经左甲状腺素钠治疗的46例（A组），未经药物治疗的35例（B组），随机选取来笔者所在医院住院的甲状腺功能正常的孕妇58例作为对照组（C组），对比分析三组孕妇的妊娠结局。结果：B组产科并发症、不良妊娠结局的发生率显著高于A组和C组；A组和C组在产科并发症与不良妊娠结局发生方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。A组、B组和C组新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症会影响妊娠结局，为降低产科并发症的发生率，应该早期治疗，以改善妊娠结局，减少剖宫产率。 　　【关键词】 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症； 左甲状腺素钠； 妊娠结局 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0144-03 　　最近?啄辏?妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患病率呈现逐渐上升的趋势，临床多项研究表明，妊娠合并SCH对妊娠结局存在不良影响，虽然临床表现无明显症状，但是会导致产妇出现流产或是产后出血，以及胎儿生长受到限制等并发症[1]。同时，还会在一定程度上损害胎儿神经智力的发育。因此，该疾病应该遵循早期发现，早期治疗的原则。本文对此进行探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院在2012年8月-2013年12月接受甲状腺功能检测的孕妇共1356例，平均孕周为（12.5±1.7）周，对孕妇的甲状腺功能筛查，所有接受筛查的孕妇均定期随访并在本院分娩，信息完整且患有妊娠合并SCH的患者共81例，均纳入本次研究，且均符合文献[2]ATA在2011年颁布的《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》中对妊娠合并SCH的诊断标准。其血清耐热直接溶血素（TDH）检查结果的范围为2.5～10.0 mU/L。对81例患者进行回顾性分析，其中经左甲状腺素钠治疗的有46例（A组），未经药物治疗的35例（B组），随机选取来笔者所在医院住院的甲状腺功能正常的孕妇58例为对照组（C组）。A组年龄25～36岁，平均（29.45±1.23）岁；孕周38.10～40.07周，平均（39.5±1.2）周。B组年龄24～38岁，平均（30.12±1.78）岁；孕周37.45～40.82周，平均（38.12±1.73）周。C组年龄26～39岁，平均（31.52±1.07）岁；孕周37.98～41.02周，平均（39.09±0.97）周。三组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　对A组患者，根据《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》推荐，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者应在TPOAb阳性时，给予其左甲状腺素钠（生产厂家：Merck KGaA，国药准字：治疗[3]。初始剂量为12.5 μg，每隔2～4周增加25～50 μg，最大量不超过100 μg，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200 μg/d。治疗时间控制在12～15周，每2～3周根据患者的实际情况调整使用剂量，定期对患者的甲状腺功能进行监测，时间间隔为4周，必要时可将剂量维持在TSH的正常范围内。将治疗目标定为：妊娠早期TSH水平0.1～2.5 mU/L[4]，妊娠中期TSH水平0.2～3.0 mU/L，妊娠晚期TSH水平0.3～3.0 mU/L。若患者伴有心血管疾病，起始量可控制在12.5～25 μg，每隔3～4周增加12.5～25 μg，用药后应密切观察患者是否存在心率加快，血压改变等症状，定期监测血中甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。 　　1.3 观察指标 　　对比分析三组的产科并发症发生情况、妊娠结局和新生儿窒息情况。其中产科并发症主要包括子痫前期、胎儿生长受限、胎膜早破、产后出血、胎盘早剥及羊水量异常；妊娠不良结局主要包括剖宫产、流产、早产；新生儿窒息情况分为死胎和新生儿窒息。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组产科并发症发生情况比较 　　A组产科并发症共有10例（21.73%），B组产科并发症共有25例（71.43%），C组产科并发症共有13例（22.41%）