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妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤诊断及处理分析 　　摘要：卵巢囊肿、子宫肌瘤属临床常见妊娠期合并症，其发病率约为（1-2）%。与非孕期相比，妊娠期卵巢囊肿、子宫肌瘤的危害更大，易引起难产、流产、早产、肿瘤蒂扭转及破裂等，严重威胁母婴生命健康。早期诊断，积极处理对控制病情，促进母婴健康具有重要意义。本文，旨在分析妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊疗进展，为临床实践及研究提供可靠依据。 　　关键词：妊娠;子宫肌瘤;卵巢肿瘤;诊断;处理 　　卵巢囊肿、子宫肌瘤属临床常见生殖系统肿瘤。近些年来，随超声在孕早期的应用及普及，妊娠期卵巢囊肿、子宫肌瘤的发生率及检出率呈现逐年上升趋势。然而，因缺乏大样本随机对照研究，临床上，对于妊娠期卵巢肿瘤、子宫肌瘤的处理尚存争议。本文，将就妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊断及处理进行简要分析。 　　1 妊娠期子宫肌瘤的临床诊断及处理 　　子宫肌瘤属临床常见良性肿瘤，生育期女性发病率约（25-35）%[1]。近年来，受临床剖宫产率增高、高龄孕妇增多、孕期超声普及等因素的影响，妊娠期子宫肌瘤的发生率和诊断率均呈上升趋势。临床上，不同部位、不同类型、不同大小的子宫肌瘤，对分娩、妊娠及产褥期的影响亦不相同。早期诊断，合理选择处理方案，直接关系母婴安危。 临床诊断 　　绝大多数妊娠期子宫肌瘤孕、产妇均无特异性症状。超声是子宫肌瘤筛查的常用方法，它具有简便、易行、诊断准确率高的特点。超声不仅可明确肌瘤数目、大小、部位，还可动态监测妊娠期肌瘤的变化。值得我们注意的是，子宫肌瘤复发率较高，因此，肌瘤剔除术后妊娠，仍应注意观察是否伴发肌瘤。 　　1.3 临床处理 　　①孕前手术与妊娠结局。粘膜下肌瘤严重影响胚胎着床及生长，可增加胎盘早剥及流产的发生率，应早期予以剔除;浆膜下肌瘤不影响受孕，行剔除术后，患者子宫遗留疤痕，易引起妊娠期并发症;肌壁间肌瘤对患者受孕情况的影响尚存争议。邹杰等[2]研究发现，与肌瘤剔除术后妊娠患者相比，妊娠期子宫肌瘤患者妊娠结局更佳。由此可见，孕前是否行肌瘤剔除术，应根据患者具体情况，慎重选择。②妊娠期子宫肌瘤的处理。临床上，多数妊娠期子宫肌瘤患者均采用期待疗法;对于合并肌瘤变性的患者，则应采用保守疗法。因手术可诱发早产、流产、失血过多等并发症，所以一般情况下，不主张妊娠期行肌瘤剔除术。然而若患者出现以下情况，则应采用手术疗法：肌瘤嵌顿在盆腔或者异常增大，影响妊娠;肌瘤蒂扭转;肌瘤压迫患者邻近器官，且伴随严重临床症状;肌瘤变性，经保守治疗无改善。③剖宫产时子宫肌瘤的处理。剖宫产术时，发现子宫肌瘤，是否予以剔除，临床上一直存在两种截然不同的观点。一种观点认为，孕期产妇子宫血供十分丰富，剖宫产过程中剔除子宫肌瘤，不仅增加手术难度，而且易诱发产后出血;另一种观点认为，子宫肌瘤不仅严重影响产妇子宫复旧，还易诱发盆腔感染，且孕期肌瘤边界清晰，易于手术分离，故而，主张剖宫产时，行子宫剔除术。于月新等[3]指出，剖宫产时行肌瘤剔除术，并不会显著增加出血、感染等并发症的发生率。然而，临床上也有因手术严重失血而致死的报道。因此，应根据患者具体情况，合理选择是否进行肌瘤剔除术。 妊娠期卵巢肿瘤的临床诊断及处理 　　妊娠期卵巢肿瘤的发病率在0.19%左右。其中，以浆液性囊腺瘤及畸胎瘤（成熟型）最为常见。与非孕期相比，妊娠期卵巢肿瘤更易发生破裂及扭转，还可引起早产、难产、流产、滞产等，严重威胁母儿健康。 临床诊断 　　①妊娠期卵巢肿物的诊断。王子莲等[4]调查发现，86.6%妊娠期卵巢肿瘤均经B超检出。超声具有无创、安全性好、检出率高等特点。超声可辅助医师了解肿物大小、形态、位置、血供情况及良恶性，对妊娠期卵巢肿瘤的诊断具有重要意义。若经超声检查，无法确诊，无法判断肿瘤来源，则可行MRI检查。②妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的诊断。若孕妇突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，且伴呕吐、恶心症状，则应考虑出现卵巢囊肿蒂扭转。因其临床表现与早产及流产十分相似，极易漏诊或误诊，故而，在临床诊断过程中，医生应详细询问患者病史、细致查体，合理借助超声及其他实验室检查手段辅助诊断。 　　2.2 临床处理 　　①期待治疗。相关文献指出，约有71%妊娠期卵巢肿瘤可自然消退[5]。廖以眉等[6]研究发现，直径lt;6cm的卵巢肿瘤，孕期大多逐渐缩小或者维持原样，无需手术治疗，妊娠结局依然良好。故而，对于直径不足6cm的良性卵巢肿瘤，可采用期待疗法。②超声介导下，行囊肿抽吸术。对于单个、囊性卵巢肿物，可考虑行囊肿抽吸术。囊肿抽吸术具有以下两大优点：一方面，可明确卵巢肿瘤的性质，确定肿瘤病理类型;另一方面，可有效缩减肿瘤体积，减低破裂、扭转发生率。然而，抽吸过程中，存在一定风险性，易引起肿瘤扩散。③手术处理。手术指征：肿瘤直径（6-8）