妊娠期高血压疾病患者凝血功能D―二聚体变化及检测意义.docVIP

妊娠期高血压疾病患者凝血功能D―二聚体变化及检测意义 　　【摘要】 目的：探讨妊娠妇女凝血功能、D-二聚体（D-D）的变化及检测意义。方法：应用法国STAGO全自动血凝分析仪测定316例妊娠妇女及80例正常非妊娠女性的PT、APTT、TT、FIB及D-D值。结果：与非妊娠组比较，妊娠期高血压疾病组和正常妊娠组的PT、APTT、TT值明显降低（P0.05），FIB、D-D值明显升高（P0.05）。与正常妊娠组相比，妊娠期高血压疾病组的PT、APTT、TT值均明显降低（P0.05）；FIB、D-D值明显升高（P0.05）。结论：临床上监测孕妇的凝血四项和D-D水平变化，辅助诊断高凝状态，对预防血栓栓塞疾病和孕妇分娩过程中及产后大出血导致急性DIC的发生具有重要价值。 　　【关键词】 妊娠期高血压疾病； 凝血功能； D-二聚体 　　中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0027-02 　　妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠特发疾病，其发生率高达10%左右，多表现为高血压、水肿、蛋白尿，病情严重时出现抽搐（子痫）、昏迷、各脏器功能衰竭[1]，其发病机制仍不清楚。正常妊娠妇女常处于生理性血液“高凝状态”和“生理性贫血”，妊娠期高血压疾病时凝血激活更强。近年来研究发现妊娠期高血压疾病的发生与凝血功能异常密切相关[2]。因此，在临床上选择快速、简便的检测指标以便对妊娠期高血压疾病作出快速准确的评估以及适当抗凝治疗具有重要的意义。选取2011-2013年笔者所在医院收治的316例妊娠妇女进行PT、APTT、TT、FIB及D-二聚体（D-D）检测，探讨妊娠期高血压疾病患者的凝血指标的变化及其意义。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年6月-2013年6月笔者所在医院收治的316例妊娠妇女，年龄23～44岁，平均（26.9±4.1）岁，根据诊断标准分成妊娠期高血压疾病组79例，正常妊娠组237例。妊娠期高血压疾病组患者均符合《妇产科学》第7版中的诊断标准。选择同期体检正常非妊娠女性80例作为对照组。所有患者均排除肝、肾、心等系统疾病，无凝血机制障碍、严重贫血及血液系统疾病，无糖尿病病史及各类炎性反应性疾病。妊娠期高血压疾病组和正常妊娠组均为初次单胎妊娠。三组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均抽取静脉血1.8 ml，加入到 109 mmol/L枸橼酸钠0.2 ml的真空抗凝管中立即混匀，离心后取血浆应用法国STAGO全自动血凝分析仪测定PT、APTT、TT，FIB及D-D值，重复3次取平均值。试剂购自STAGO公司。所有标本采血过程顺利，分离血浆、血清，无脂血?溶血现象，严格按照操作说明书操作。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　与非妊娠组相比，妊娠期高血压疾病组和正常妊娠组的PT、APTT、TT值明显降低（P0.05），FIB、D-D值明显升高（P0.05）；与正常妊娠组相比，妊娠期高血压疾病组的PT、APTT、TT值均明显降低（P0.05），FIB、D-D值明显升高（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　凝血与纤溶系统相互制约，构成动态平衡状态，既保证了血管的完整性和血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流体状态，以维持正常的血液循环。妊娠过程中，体内各种激素水平出现异常改变，肝脏的相关代谢、合成和分泌功能也发生改变，使体内凝血及纤溶系统异常，从而直接导致抗凝成分的减少及纤溶活性的降低，产生一系列的病理生理改变[3]。正常孕期的适度凝血激活是一种生理性保护机制，有利于机体止血和维持胎盘的完整性[4]。但当机体一旦过度高凝，将存在发生妊娠期和分娩期血栓病，甚至弥漫性血管内凝血（DIC）的倾向。 　　凝血四项结合D-D的检测是观察机体止血与凝血动态变化，抗凝治疗的参考指标。PT是反映外源性凝血途径凝血状况，其变化主要与血浆中凝血酶原，纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平有关。APTT是反映内源性凝血途径凝血状况，其变化主要与凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ的水平有关。TT是反映内外凝血共同途径，其变化主要与FIB转变，以及纤溶和存在抗凝物的情况有关。FIB是内、外源性凝血途径最终的共同通路中重要的凝血因子，也是血栓形成的关键因素。D-D是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是纤维蛋白原和纤维蛋白降解的总产物中特异性较高的一部分，其水平升高预示体内有血栓形成及溶解发生的可能，并且临床上常以D-D水平变化作为早