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妊娠糖尿病筛查与监测在基层医院应用 　　【摘要】 目的 探讨妊娠糖尿病(GDM)筛查与监测在基层医院应用的临床意义。方法 对产前检查孕妇行GDM筛查、详细记录孕妇行GDM筛查的孕周、GDM筛查的结果,本次妊娠合并症及并发症情况等。分析GDM筛查的结果与巨大儿及剖宫产率的关系。结果 GDM或糖耐量异常的发病率为,3.65%,高于国内其他城市的发生率,GDM及糖耐量异常共129例患者中,剖宫产率为69%,巨大儿发生率64%,均高于无糖代谢异常产妇剖宫产率及巨大儿发生率。结论 农村及城乡交接部孕妇GDM的发生率不低于城市,应重视GDM筛查与监测,降低围产不良结局。 　　【关键词】 妊娠;妊娠糖尿病;葡萄糖耐量实验 　　 　　作者单位:261300山东省昌邑市人民医院 　　 　　妊娠糖尿病(GDM)的筛查在基层医院开展较晚,每年都会遇到妊娠晚期因“死胎”入院,经检查发现系糖尿病酮症酸中毒导致胎死宫内,本院2008年1月至2009年12月进行GDM筛查,确诊为GDM和GIGT进行围生期监测及系统管理,改善了妊娠结局及预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 所有辖区内接受孕期保健的孕妇均为筛查对象。妊娠24～28周的孕妇及高危对象:包括糖尿病家族史、年龄30岁、肥胖、既往有不明原因的死胎、新生儿死亡史、畸胎史、巨大儿史、既往GDM史,本次妊娠期出现羊水过多、胎儿过大或外阴瘙痒疑阴道念珠菌感染者。 　　1.2 方法 在孕产期三级保健网中系统的进行GDM筛查、监测。孕妇空腹12 h后,首先查空腹血糖,后口服75 g葡萄糖(将葡萄糖溶于400 ml水中5 min内服完),自开始服糖水计时1、2、3 h分别抽取静脉血查血糖值。OGTT参考值为空腹:5.6 mmol/L、1 h:10.3 mmol/L、2 h:8.6 mmol/L、3 h:6.7 mmol/L。GDM诊断标准:有2项或2项以上达到或超过上述标准,即可诊断为GDM,仅一项高于正常值,诊断为糖耐量异常(GIGT)[1]。通过葡萄糖筛查试验可及时发现GDM及GIGT,给予正规及时治疗,减少母婴并发症及死亡率。 　　2 结果 　　产科门诊行糖尿病筛查孕妇3532例(排除孕前诊断为糖尿病,长期服用影响糖代谢药物,合并有慢性高血压、内分泌疾病、慢性肝病,多胎妊娠等孕妇)。其中确诊为GDM或GIGT的129例,发病率为,3.65%,高于国内其他城市的发生率,但低于美国的发生率[2]。 　　表1 　　 　　城市或医院GDM发生率 　　美国4.5% 　　北京妇产医院3.37% 　　上海交大第一附属医院3.50% 　　北京大学第一医院3.14% 　　广东省江门市妇保院1.38% 　　福建省妇保院0.90% 　　广州妇婴医院0.87% 　　云南省曲靖市妇幼医院0.45% 　　本院无糖代谢异常产妇剖宫产率为31%,巨大儿发生率11%,GDM及GIGT共129例患者中,剖宫产89人,剖宫产率为69%,巨大儿83人,发生率64%,剖宫产指征:巨大儿,胎儿宫内窘迫。 　　3 治疗 　　首先对GDM孕妇实施健康教育,使孕妇了解糖尿病知识,指导孕妇饮食和体育运动,学会自我监测血糖。饮食方案的制定为根据劳动强度计算每日总热量[3]。饮食和运动不能使血糖达到理想水平,须注射胰岛素,选用速效和中效胰岛素,禁用口服药。胰岛素用量按标准体重计算,约为0.2～0.7 U/kg/d,为避免出现低血糖,初始胰岛素剂量应该控制在上述总量的1/3～1/2,不超过2/3,2次/d。由于早餐后抗胰岛素激素水平较高,因而血糖水平升高显著,可将胰岛素每日总量的2/3用于早餐前,剩余1/3用于晚餐前,每次进餐前约30 min皮下注射,然后根据血糖监测结果进行调整,通常血糖水平每升高1 mmol/L,加用胰岛素3～4U,每次调整后应观察2～3 d再判断疗效。胰岛素的剂型一般使用中效胰岛素混合短效胰岛素2:1制剂,每日两次注射。如果GDM患者病情较重或者进入孕晚期,则需要使用每日正餐前注射短效胰岛素,加睡前注射中效胰岛素的强化降糖方案控制血糖。GDM孕妇理想的血糖控制标准为:空腹血糖控制在3.3～5.8 mmol/L,餐后1 h血糖7.8 mmol/L,餐后2 h血糖4.0～6.7 mmol/L)。 　　4 根据血糖水平适时终止妊娠 　　①血糖控制满意者可待其阴道分娩,需监测胎动计数,胎心音变化、脐动脉血流A/B比值,36周后应3.0;②血糖控制不满意者,胎儿偏大或羊水过多,37W后肌注地塞米松10 mg,促进肺成熟。尽可能38W后终止妊娠;③糖尿病母亲所生婴儿出生后要早喂水、早哺乳,必要时应测血糖.静脉点滴葡萄糖。本组129例患者中,因产前血糖均控制在10 mmol/L以下,出生后立即