子宫动脉栓塞术治疗产科大出血临床分析.docVIP

子宫动脉栓塞术治疗产科大出血临床分析 　　[摘要] 目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床应用效果和价值。 方法 选取2012年1月―2013年1月，于该院接受子宫动脉栓塞术治疗的26例产科大出血患者设为观察组，并选取同时期进行子宫切除术治疗的26例患者设为对照组，比较分析两组的治疗效果。结果 所有患者均手术成功，成功率为100%，其中，观察组有5例患者发生并发症，包括穿刺部血肿者1例，伤口感染者2例，发热、恶心和呕吐者2例，并发症发生率为19.2%；对照组中有12例患者发生并发症，包括穿刺部血肿者3例，伤口感染者4例，发热、恶心和呕吐者5例，并发症发生率为46.15%，两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）；同时，观察组的手术时间、出血量、住院时间明显要少于对照组（P0.05），其止血效果明显优于对照组（P0.05）。 结论 采用子宫动脉栓塞术治疗产科大出血可获得确切临床疗效，其止血迅速，并且并发症发生率较低，值得推广应用。 　　[关键词] 子宫动脉栓塞术；产科大出血；临床分析 　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0089-03 　　产科大出血这种危重急症，在临床上较为常见，对于产科大出血患者而言，其死亡率以及并发症发生率均较高[1]。而在产科大出血的临床治疗中，子宫动脉栓塞术较为常用，为探讨子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床应用效果和价值，该研究2012年1月―2013年1月期间对子宫动脉栓塞术治疗产科大出血进行了临床分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收治于该院的26例产科大出血患者设为观察组，观察组中有19例为初产妇，7例为经产妇，患者的年龄为22.5～37.2岁，平均年龄为（29.7±3.8）岁。其中16例患者为剖宫产，7例患者为正常分娩，2例患者为人工流产，1例患者为胎盘残留。7例患者的出血量超过1 000 mL，14例患者的出血量为1 000～2 000 mL，5例患者的出血量 2 500 mL；另选同时期该院进行局部子宫切除患者26例为对照组，对照组中有17例为初产妇，9例为经产妇，患者的年龄为22.1～36.8岁，平均年龄为（28.5±3.9）岁。其中15例患者为剖宫产，8例患者为正常分娩，1例患者为人工流产，2例患者为胎盘残留。6例患者的出血量超过1 000 mL，15例患者的出血量为1 000～2000 mL，5例患者的出血量 2 500 mL。 　　1.2 病例选择标准 　　纳入标准：保守治疗无效之后，进行子宫栓塞术治疗者，体征稳定并且具有实施手术的条件，无产科晚期DIC者。排除标准：造影剂过敏的患者，子宫动脉静瘘的患者，以及妊娠合并UM的患者等。 　　1.3 方法 　　对照组行局部子宫切除，麻醉之后选择患者下腹部位，从脐下到耻骨联合上缘正中切口，进至患者腹腔。患者子宫下段暴露之后，从子宫两侧，打开膀胱反折腹膜，以及阔韧带前叶。提起膀胱反折腹膜之后，于子宫颈筋膜，以及膀胱筋膜之间，子疏松组织间隙对膀胱进行向下分离，至子宫峡部之后沿着子宫两侧，对阔韧带后叶进行剪开，达子宫峡部之后，水平紧贴子宫侧壁钳夹，对子宫动脉、静脉，以及宫旁组织进行切断，对残端进行缝扎。对患者阴道前穹窿进行切开，切除子宫体并对残端进行消毒之后，采用可吸收线进行缝合。术后给予抗炎，止血以及支撑治疗等。 　　观察组进行子宫动脉栓塞术，观察组进行手术之前避开月经期，并进行术前常规检查，以及碘过敏试验，实施双侧腹股沟备皮。在进行手术前0.5 h，留置导尿管并建立动脉通道，予以患者地塞米松，使用剂量为10 mg，使用方法为静推。对患者讲解造影过程中，需要进行注意的相关事项，并指导其维持最合适的体位，以及最佳的姿势等。对于急症病患而言，则应对其进行抗休克治疗，并对其水电解质状态，进行纠正，于心电监护之下进行手术。26例患者全部进行股动脉穿刺留置导管鞘，并置入5F导管，进入髂内动脉之后，采用高压注射剂，进行造影剂的注入工作，造影剂的使用剂量为30 mL。同时，进行盆腔血管数字减影血管造影术，以对患者出血的部位，出血的程度和范围等，进行了解和确定。进入子宫动脉之后，近端明胶海绵微粒栓塞的注入工作，至栓塞结果达到满意为止。之后进行二次造影，对栓塞的效果，进行检查，至两侧股动脉造影效果全部达到满意为止。若在子宫动脉超选择中，具有较大的难度，则对患者进行髂内动脉栓塞术。手术结束后，给予患者营养支持、对症治疗，以及抗生素治疗等。如患者在术后24～48 h病情较为稳定，则拔除导管。 　　1.4 效果判定标准 　　记录和分析两组患者的手术时间、出血量和住院时间、治疗前后血压和心率等变化以及并发症发生率等等