妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制临床观察与分析.docVIP

妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制临床观察与分析 　　【摘要】 目的：观察妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的临床效果。方法：选取2010年1月-2011年6月在我院接受化疗的妇科恶性肿瘤患者132例，回顾性分析患者的临床表现、治疗和预后、外周血象变化、并发症等临床资料。结果：骨髓抑制以白细胞下降为主要外周血象表现，极少可见血小板和红细胞下降；临床没有特异性，症状多样；三系细胞低值持续时间存在差异，开始下降时间也各不相同；临床症状随着骨髓抑制的加重也越来越复杂；预后效果良好。结论：骨髓抑制没有特异性，症状多样，进行合理的治疗，具有较好的预后效果。 　　【关键词】 妇科肿瘤化疗骨髓抑制临床观察 　　【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0011-01 随着现代医疗技术的飞速发展，对妇科恶性肿瘤的手术、放、化疗也有了飞速发展，对日益上升的肿瘤发病率起到了一定的延缓作用。目前，对妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一，化疗已经成为主导性治疗手段。骨髓抑制是一种在化疗过程中发生的毒性反应，随着化疗次数的增多，发生骨髓抑制的几率也逐渐增加，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。为了进一步提高骨髓抑制的有效治疗率，本研究对2010年1月-2011年6月我院收治的妇科恶性肿瘤患者进行了临床资料的回顾性分析。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选取2010年1月-2011年6月，在我院进行化疗治疗的妇科恶性肿瘤患者132例，其中，年龄最小的只有15岁，最大的77岁，平均（38.56±1.37）岁；8例子宫内膜癌患者，15例宫颈癌患者，28例滋养细胞肿瘤患者，81例卵巢恶性肿瘤患者；51例为首次化疗，81例为多次化疗；发生骨髓抑制78例，占59.09%，其中，36例患者为Ⅰ度，27例为Ⅱ度，10例为Ⅲ度，5例患者为Ⅳ度。 　　1.2 方法 　　 回顾性分析骨髓抑制的临床症状和表现，对症治疗情况，以及预后效果。 　　1.3 统计学处理 　　 SPSS17.0 统计学软件；χ2检验计数；t 检验计量；P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。 　　2结果 　　 骨髓抑制以白细胞下降为主要外周血象表现，极少可见血小板和红细胞下降；临床没有特异性，症状多样；三系细胞低值持续时间存在差异，开始下降时间也各不相同；临床症状随着骨髓抑制的加重也越来越复杂，其中有14例伴随发热、感染，有43例伴随恶心、呕吐，8例伴随营养不良，10例伴随口腔溃疡，发生凝血功能障碍2例患者，腹泻1例；63例Ⅰ度和II度患者中没有发生中度以上发热，15例III度和IV度患者中，无发热或轻度发热的患者有10例，中度发热患者5例，P0.05，骨髓抑制程度与发热之间呈正相关；预后效果良好。详见表1。凝血功能障碍按实验室检查指标APTT、PT、TT、CT四项中的有一项异常达到轻度，若同时还有3P 试验阳性、血浆纤维蛋白原、血浆D-二聚体水平、血浆FDP这四项中的有一项异常达到重度。骨髓抑制表现为白细胞下降的74例，通过t 检验得出P＜0.05，说明白细胞最低值越低，低值持续越长，发生发热的可能性及严重程度越高。骨髓抑制表现为血小板下降7 例，通过t 检验得出P＜0.05，说明血小板最低值越低，低值持续越长，其发生凝血功能障碍的可能性及严重程度越高。P＜0.05，说明血小板最低值越低，低值持续越长，其发生凝血功能障碍的可能性及严重程度越高。 　　 三系细胞减少对症治疗白细胞减少：重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）75-600 μg/d，皮下注射，分次给药。对于化疗前白细胞低于正常的患者给予预防性运用rhG-CSF 75μg 皮下注射1 次，第2天升至正常。贫血：轻度患者多数经口服补血药及加强营养均好转，输注浓缩红细胞治疗重度的患者。血小板减少：一般少见，轻度减少时可予以观察，输注浓缩血小板治疗重度的患者。重度者给予保护性隔离、运用第二、三代头孢，选择敏感抗生素，对高热达40℃以上伴肺部感染者运用泰能。高热降温：先运用柴胡肌注、温水浴，无好转时再行氨基比林肌注、冰敷，上述处理无效时行地塞米松降温。消化道症状：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。严重者运用静脉补液、营养支持、纠正电解质紊乱、补充维生素、保肝及保护胃黏膜、止吐药物。其中对重度患者运用脂肪乳＋氨基酸，或运用白蛋白。Ⅳ度骨髓抑制患者出现呼吸困难伴抽搐、昏迷等予上呼吸机、重症监护。所有患者均坚持化疗，全部治愈。 　　表1三系细胞开始下降及低值持续时间比较（d） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　 化疗药物在抑制恶性肿瘤细胞增殖的同时，也会对人体正常细胞产生不良作用，其中绝大多数不良反应的发生、发展均有一定