5生命体征的评估及护理学习目标.PDF

5 生命体征的评估及护理 学习目标 1．掌握稽留热、间歇热、弛张热、不规则热、速脉、缓脉、 潮氏呼吸、间断呼吸、高血压、低血压的概念；熟悉测量体 温、脉搏、呼吸、血压过程中的注意事项。 2 ．正确为不同患者测量体温、脉搏、呼吸、血压的能力。 3 ．判断和分析测量结果并对异常生命体征患者实施护理的 能力。 4.按照护理程序的方法为生命体征异常患者提供护理的能 力。 生命体征（vital signs ）是体温（body temperature ）、脉 搏（pulse ）、呼吸（respiration ）、血压（blood pressure ）的总 称，是人体内在活动的客观反映，是评价生命活动质量的重 要指标，也是护士评估病人身心的状况的基本资料。正常人 生命体征应该相对稳定，维持在一定的范围内，但在机体患 病后，会出现不同程度的变化。及时、准确地观察生命体征 的变化可以了解病人病情的发生、发展及转归等情况，为临 床诊断、治疗和护理提供依据。 一、生命体征的测量流程图 评估 1．病人（确定体温的测量方式）；2.环境（适合 生命体征测量的要求）；3.用物（体温计、秒表、 血压计、听诊器、记录本和笔等）；4.护士 计划 预期目标：测量结果能真实反映病人的病情；病 人的隐私得到保护；病人获得相关知识，病人满 意 实施 测量体温（口温、肛温或腋温）→测量脉搏、呼 吸→测量血压→记录结果并解释→整理 评价 预期目标的实现情况 二、项目任务分解 工作任务一：体温的评估与护理。 工作任务二：脉搏的评估与护理。 工作任务三：呼吸的评估与护理。 工作任务四：血压的评估与护理。 【案例链接】 案例1-1：李某，男，67 岁，有高血压病史10 年，因受 凉后咳嗽、咳痰3 天来医院就诊，作为门诊候诊室的护士， 如何给患者进行生命体征的测量？ （一）工作任务一：体温的评估及异常时的护理 体温是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的体温，也称体核 温度，比体壳温度或皮肤温度高且相对稳定。体温以摄氏度 （Celsius，℃）或（华氏度 Fahrenheit ，℉）来表示，℃与 ℉的换算公式为： ℃= （℉-32 ）×5/9 ℉= ℃×9/5+32 【案例链接】 案例1-9：李××，女，38 岁，教师，因昨晚受凉后自 觉头痛、发热、全身乏力来医院就诊，病人面色潮红、呼吸 急促，作为分诊台的护士，你应该首先给病人进行哪方面的 评估？ 分析：病人李老师主要由于受凉后因生物性因素引起的 发热，首先应评估其一般情况，了解发热的原因、发热的程 度及病人的自觉症状等，选择合适的体温计为患者测量体 温，分诊台护士主要的任务是测量其生命体征的情况并做好 心理护理，然后指导其就诊。 【工作任务一分解】 体温计的 口温、腋 测量体温 认识 温、肛温的 时的注意 测量方法 事项 体温计的 体温的评 体温的 清洁、消毒 估及异常 检视方 及检查方 异常体温 正常体温时的护理 测量结果 法 法 的评估与【认识体温计】的评估 的判断 体温计（thermometers护理