妇科手术患者术前灌肠法探讨.docVIP

妇科手术患者术前灌肠法探讨 　　[摘要] 目的：寻找既能减轻妇科患者的痛苦又能达到彻底清洁肠道的方法，探讨清洁灌肠法的最佳体位及插管长度。方法：将100例需行术前清洁灌肠的妇科患者随机分为实验组和对照组，实验组采用头低臀高左侧卧位，抬高臀部20～30 cm，插管长度为20～25 cm，对照组采用传统左侧卧位，插管长度为7～10 cm。结果：与对照组比较，实验组不适感例数明显减少，清洁例数明显增多，灌肠的次数明显减少，每次灌肠入液体明显增加。结论：改良灌肠法能彻底清洁肠道，减轻患者痛苦，并极大地减轻了护士的工作量，值得临床推广应用。 　　[关键词] 妇科患者；术前；灌肠法 　　[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-122-02 　　 　　妇科手术病人在行全子宫切除或淋巴清扫或腹腔镜等手术之前，必须行清洁灌肠，清洁灌肠是由肛门经直肠入液体，达到软化粪便，刺激肠蠕动、促进排便、清洁肠道的目的，在临床护理工作中，用传统的清洁灌肠方法为术前病人灌肠时，经常遇到肠液外流，病人耐受性差，影响灌肠效果，达不到清洁肠道的目的。自2007年5月～2008年5月，我们对100例妇科患者随机分为实验组和对照组各50例，实验组采用头低臀高左侧卧位的改良式灌肠法，效果明显，现介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　100例妇科手术患者，术前都行清洁灌肠，其中行开腹全子宫切除的有38例，全子宫切除加淋巴清扫的有13例，腹腔镜下辅助阴式子宫全切的有20例，腹腔镜下子宫次全切除术的有32例，腹腔下肌瘤剔除术的有18例，年龄28～70岁，平均年龄40岁。 　　1.2方法 　　（1）实验组：取39～41℃的0.9%的生理盐水1500 ml（按体形选用溶液量1300～1500 ml）。患者取头低臀高左侧卧位（诊床床尾比床头高30～35 cm），灌肠袋液面距肛门40～50 cm。选用吸痰管1根、一次输液器1根。吸痰管连接输液器，排气后润滑吸痰管前端经肛门缓缓插入20～25 cm，打开输液器开关，当灌肠液入液完毕，缓慢拔出后用手轻按肛门5 min体位不变，依下列方位转动：左侧卧位→俯卧位→右侧卧位→仰卧位。每个体位停留3 min，然后离床活动，排便。排便后用温开水（39～41℃），重复操作至排出无粪渣灌肠液为止。（2）对照组：灌肠液与实验组相同，采取左侧卧位，插管长度为7～10 cm，灌完后保留5～10 min排便。为减少主客观因素的影响，所有操作均由经过严格培训的护士实施并记录。（3）灌肠时舒适度判断。实验组无不适，灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，对照组灌肠液进不到400 ml即要排便。（4）肠道清洁度判断，改良灌肠法灌肠后，术中肠管瘪平，肛门未排出任何粪便。 　　2结果 　　经改良灌肠法患者的不适感例数明显减少，与对照组比较，清洁例数明显增多，灌肠次数明显减少，每次灌肠入液体明显增加，差异均有统计学意义（P0.01）（表1）。 　　 　　3讨论 　　3.1直肠的生理解剖 　　直肠位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙状结肠，向下穿过盆膈延续为肛管，据统计，成人的直肠均长11.7 cm，其下段肠腔明显膨大为直肠壶腹。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲高度一致，为骶曲，在下部绕尾骨尖端的弯曲，为会阴曲。在冠状面直肠尚有左右侧的弯曲，但不恒定。所以我们进行灌肠操作时，应注意这些弯曲。当进入直肠的内容物增加到110 ml左右，直肠内压达2.45 kPa左右时，内括约肌便会持续弛缓，失去其自制能力，表现为肛管静息压大幅度下降，不移去刺激，内括约肌不会恢复张力，同时，这一容量会刺激盆底排便感受器，引起持续的便意（1 min）以上，当进入直肠的内容物增加到220 ml左右，直肠内压达4.61 kPa时，不但内括约肌早已失去自制的功能，而且强烈紧迫的便意及盆底肌，外扩约肌持续收缩难以超过60 s的特性，将使盆底肌、外括约肌完全松弛，肛管压力骤降，同时，因反射性腹压上升而使直肠内压急剧升高， 排便动力超过排便阻力，直肠内容物排出。成人结肠每天接受500～2 500 ml食糜。改良灌肠时插管长度为20～25 cm，进入结肠内，所以灌肠溶液增加，灌肠时患者产生便意感减轻，灌肠次数减少。 　　3.2改良灌肠法与传统灌肠法的优缺点比较 　　灌肠液体凭自身的重力加速度流动能克服上述阻力，根据流体力学的一般规律，在一段管道中，液体流量与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比，由于肠道是肌性器官，在肠内均存在粪便，因而阻力基本相同。采用头低臀高左侧卧位灌肠，可使结肠处在直肠低位，因而直肠、结肠间产生压力差，又因为插管长度20～25 cm，液体通过肛