《高血压指南及中国专家共识-药物治疗部分》解读及新动向幻灯片.pptVIP

冠心病患者的降压治疗 急性冠脉综合征首选β阻滞剂、ACEI或ARB 对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于60mmHg。 心力衰竭患者的降压治疗 首选噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并合用β阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂。 除非血压难以控制或因为心绞痛，应避免对心力衰竭患者使用钙拮抗剂。 难治性高血压 定义：应用包括利尿剂在内的 3种足量药物后，血压仍不达标者。 ① 要同时应用 3种药物，而不是依次应用 ②3种药物是不同种类的药物 ③剂量是最佳剂量，而不是上述中的足量。 难治性高血压---预测因素 高龄、收缩压高、左心室肥厚和肥胖均是难治性高血压预测因素。 慢性肾病 (肌酐≥133 μmol /L)是难治性高血压的最强的预测因素。 其他预测因素：糖尿病等 难治性高血压---积极寻找原因 改善生活方式失败（肥胖、酗酒、高盐饮食） 药物源性（甘草片、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、口服避孕药、减肥药） 容量负荷过重（利尿剂治疗不足、肾功能不全、高盐摄入、醛固酮增多症） 阻塞性睡眠呼吸暂停、继发性高血压、严重靶器官损害 难治性高血压---提高治疗的依从性 合理的价格是保证患者依从性的重要因素之一。 在我国，对需要自费用药的患者，药价是治疗过程中需要特别考虑的问题。 注意药物的副作用：对不同的患者药物的副作用各不相同，应根据药物治疗反应及时调整药物的种类和剂量。 假性难治性高血压 单纯诊室高血压 -- 白大衣效应 血压测量有问题 ◆ 测量前没有让患者静坐休息 ◆患者上臂粗但未使用较大的袖带 药物依从性差 阿司匹林 -◆- 高血压 高血压患者首要死亡原因为血栓性事件(脑梗死、冠心病等)，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一 阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”，可有效降低高血压患者血栓性事件的发生率 因此，对于绝大部分高血压，都应考虑使用阿司匹林 阿司匹林 -◆- 高血压 如果没有禁忌症，下述三类高血压患者应考虑使用阿斯匹林： 50岁以上单纯高血压人群，血压控制良好 50岁以下合并任一危险因素的高血压人群，血压控制良好 有血栓性疾病(冠心病、脑梗死、外周动脉疾病)的高血压患者，血压控制良好 阿司匹林 -◆- 高血压 高血压人群应用阿司匹林的合理剂量？ 推荐剂量：每天100mg(75-150mg) 长期服用! 溶解点 与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少 60% 精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林 -◆- 高血压 应用阿司匹林是否有脑出血风险？ 风险率为0.03%∕年 迄今为止临床试验均未能证实小剂量阿司匹林中导致颅内出血增加(HOT试验等) 阿司匹林获益是其风险的30-50倍 ! 临床常用降压药物 钙通道拮抗剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB β-受体阻滞剂 利尿剂 欧洲高血压指南---联合治疗 经典的钙离子拮抗剂—圣通平? 圣通平-----用法用量 适 应 症：各种类型的高血压 以及心绞痛 规 格： 30片/盒 用法用量： 1天2次 1-2片（10-20mg）/次 价 格 ： 10元/盒（0.66元/天） 昼夜服一次 平稳降血压 三精?司 乐 平? 司乐平（拉西地平）第三代钙离子拮抗剂 第二代（尼卡地平，非洛地平） 第三代（拉西地平，氨氯地平） 第一代（硝苯地平，维拉帕米） 司乐平治疗达标率高 血压达标患者的百分率 (%) 依那普利 5-40mg/d n=23 司乐平 4-6mg/d n=23 司乐平副作用少且轻微 副作用随着相同剂量的连续用药而逐渐减弱或消失 P0.0001 % 苯磺酸左旋氨氯地平—施慧达 氨氯地平的化合物有左旋和右旋两种同型异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的近1000倍，是消旋体的2倍。左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/2时，即可有相同的降压疗效，同时副作用减少 左旋氨氯地平的长效性 20 40 60 80 100 T / P % SBP DBP 85% 83% 从降压达标到平