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妊娠对糖尿病患者神经传导速度影响 　　【摘要】 目的 观察妊娠对糖尿病患者神经传导速度有何影响。方法 对于120例糖尿病患者在妊娠前及妊娠晚期分别作神经电图检查，并对两次检查结果进行对比分析。结果 糖尿病患者在妊娠晚期H反射、F波、运动神经传导速度、感觉神经传导速度较妊娠前减慢，传导速度差异均有统计学意义(P0??05)。结论 糖尿病患者在妊娠期神经传导速度减慢。 　　【关键词】 妊娠;糖尿病;神经传导速度 　　糖尿病合并妊娠在临床上较常见，其临床及生理生化过程复杂，合并周围神经病变者较多，对母婴均具有较大危害，必须予以重视。本文收集了糖尿病合并妊娠患者120例，对其妊娠前后的神经传导速度进行了对比研究，以期对临床有所裨益。 　　1 资料与方法 　　1??1 一般资料 收集了2004年1月至2010年9月在平舆县人民医院就诊的糖尿病合并妊娠患者120例，120例患者均符合WHO 1999年糖尿病(TDM)诊断标准［1］，其中Ⅰ型糖尿病患者69例，Ⅱ型糖尿病患者38例，特殊类型及分类不明的糖尿病13例。年龄18～45岁，平均24??4岁，病程9个月至16年，平均4??6年。临床表现多有肢体麻木、疼痛，感觉障碍及植物神经功能障碍的症状如：腹泻、便秘、失眠、多汗等。同时合并有糖尿病足者9例，所有病例均未见严重心肝、肾功能损害，并排除其他因素引起的周围神经病变。 　　1??2 方法 　　1??2??1 观察方法 对患者在妊娠前及孕28周??30周的妊娠晚期患者分别作神经电图、测血糖、糖化血红蛋白、肾功能、肝功能、血脂、血常规、尿常规、凝血功能、微量蛋白尿测定、双下肢血管彩超、心电图等项检查。并对患者妊娠前、后的神经电图作对比分析。 　　1??2??2 神经电图描记方法及结果判断： 　　1??2??2??1 神经电图描记方法 使用国产上海海神牌NDI200P+型神经电检诊仪，室内温度25℃左右，皮温保持在30℃左右。使用表面电极作为神经电图记录电极及刺激电极。①F波在拇指对掌肌记录，腕点刺激。②H反射在腓肠肌记录，?N窝处刺激。③运动神经传导(NCV)使用顺向测定法，检测潜伏时(Lat)、运动神经传导的速度(MNCV)、动作电位的波幅(MNAP)；④感觉神经传导(SCV)使用顺向测定法，测定潜伏时(Lat)、感觉神经传导的速度(SNCV)、感觉电位的波幅(SNAP)［2］。正中神经感觉传导刺激点选在食指。 　　1??2??2??2 结果判断标准 如有以下情况可诊断为异常：①F波潜伏时延迟和/或波幅降低。②H反射潜伏时延迟和/或波幅降低。③运动神经传导检测：潜伏时延迟，运动传导速度减慢，动作电位波幅衰减均视为异常；④感觉神经传导检测：感觉传导速度减慢，感觉电位波幅衰减均视为异常［3］。⑤对于在检查神经电图时各波均不能引出或部分波形不能引出的严重病例，因其不易量化观察，故排除在观察病例之外。 　　1??2??3 血糖测定方法 清晨时空腹抽血5 ml，采用己糖激酶氧化法测定血糖。 　　1??2??4 统计学方法 采用u检验。 　　2 结果 　　妊娠晚期患者四肢无力、麻木等原有症状多有不同程度的加重，大部分患者其他临床症状也均较妊娠前为重。 　　2??1 妊娠晚期患者双侧的F波和H波波幅多明显降低，其潜伏时临床意义较大，妊娠晚期患者(120例患者，双侧神经n=240)胫神经H反射、正中神经F波潜伏时和妊娠前对比结果见表1。 　　表1 妊娠后H反射、F波潜伏时和妊娠前比较(x±s,ms) 　　 　　时间 胫神经H反射 正中神经F波 　　妊娠前n=240 35??32±12??38 35??78±15??02 　　妊娠后n=240 38??60±14??19* 38??96±16??62＊＊ 　　注：经统计学处理：＊妊娠前后胫神经H反射潜伏时比较(u=2??70，P0??01)，＊＊妊娠前后正中神经F波潜伏时比较(u=2??20，P0??05)，妊娠前、后对比胫神经H反射、正中神经F波潜伏时差异均有统计学意义 　　2??2 妊娠晚期患者腓肠神经、正中神经、尺神经感觉神经电图多表现为：各波波幅降低、潜伏时延迟、感觉神经传导速度减慢。由于感觉神经传导速度的临床意义大于潜伏时和波幅，故对妊娠晚期患者(120例患者，双侧神经n=240)腓肠神经、正中神经、尺神经的感觉传导速度与妊娠前作以对比，其结果见表2。 　　2??3 妊娠晚期患者的腓深神经、正中神经、尺神经运动传导改变多表现为：各波的波幅降低、潜伏时延迟、运动传导速度减慢。其运动传导速度临床意义较大，对妊娠晚期患者(120例患者，双侧神经n=240)腓肠神经、正中神经、尺神经运动的传导速度与妊娠前作以对比分析，其结果见表3。 　　 　　表2 妊娠后与妊娠前感觉神经传导速度比较(m/s)