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妊娠早期血清维生素D水平对妊娠糖尿病发生预测价值 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.047 　　[摘要] 目的 分析妊娠早期血清25-（OH）D浓度与妊娠糖尿病（GDM）发生的相关性，探讨25（OH）D能否预测GDM的发生。 方法 选取2015年7月―2016年7月在安徽医科大学附属巢湖医院确诊早孕的妇女（4～12周）为研究对象，孕24～28周进行GDM筛查，确诊GDM 36例（GDM组），血糖正常者36名作为对照组，比较两组25（OH）D、HOMA-β、HOMA-IR，以及分析25（OH）D浓度与OGTT血糖值的关系。结果 GDM组与对照组孕前BMI差异有统计学意义（P0.05）；OGTT试验中，服糖后1 h及2 h血糖异常组的25（OH）D浓度低于血糖正常组（P0.05）。结论 GDM患者妊娠早期血清25-（OH）D浓度低于正常孕妇，胰岛素抵抗较正常孕妇明显，孕妇妊娠早期25（OH）D与OGTT服糖后血糖值相关，妊娠早期血清25（OH）D对GDM的发生有一定预测作用。 　　[关键词] 维生素D；妊娠糖尿病；胰岛素 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0047-02 　　近年来，国内外研究发现维生素D浓度与葡萄糖代谢存在相关性，维生素D可能参与妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发生发展，而GDM是妊娠期重要并发症，会增加孕妇及胎儿各种并发症的发生，对孕妇及胎儿远期带来健康问题[1]。目前临床上多在妊娠24～28周通过OGTT确诊GDM，那么是否有指标能在妊娠早期?A测GDM的发生，减少GDM对孕妇及胎儿的不良影响。2015年7月―2016年7月该文旨在通过分析25（OH）D浓度与GDM发生的相关性，探讨妊娠早期维生素D水平对GDM发生的预测价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在安徽医科大学附属巢湖医院就诊的早孕妇女（4～12周），所有参加者均单胎早孕、孕前健康，未服用可能影响维生素D水平的药物，排除相关疾病。该研究事先已得到院伦理委员会通过，所有参与者均签署知情同意书。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 分组 所有参加者随访至妊娠24～28周，进行75 g OGTT试验筛查GDM，最终确诊GDM 36例（GDM组），从正常者中随机抽取36名作为对照组。 　　1.2.2 实验室测定 参加者在确诊早孕时留取血标本，统一测定25（OH）D、FPG、FIns，并测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。25（OH）D测定采用酶联免疫法，FIns测定采用放免法；FPG测定采用葡萄糖氧化法。 　　1.2.3 评价指标 GDM诊断标准 妊娠24～28周行75 g OGTT试验，诊断界值：空腹、1 h和2 h血糖值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。以稳态模型（Homeostasis model assessment，HOMA）评估胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗。胰岛β细胞分泌功能指数：HOMA-β=[20×FINS（mU/L）]/[FPG（mmol/L）-3.5]，胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=[FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）]/22.5。 　　1.3 统计方法 　　应用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，双侧检验水准取P=0.05。两组间计量资料比较用（x±s）表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　197例总样本25（OH）D平均浓度（22.90±8.41）ng/mL，25（OH）D不足（0.05），孕前BMI差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 妊娠早期各项指标比较 　　与对照组相比，GDM组25（OH）D浓度较低，OMA-IR较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 妊娠早期25（OH）D浓度与OGTT血糖值的关系 　　根据OGTT血糖结果对样本再次分组，比较各组间25（OH）D浓度与OGTT血糖值的差异，结果表明25（OH）D浓度与空腹血糖值无相关性（P0.05），与服糖后1 h及2 h血糖有相关性，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　研究发现维生素D可通过调节胰岛素分泌和胰岛素敏感性参与糖代谢，维生素D不足增加T1DM、T2DM的发生率[2]。而GDM以胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗为主要病理生理改变，与T2DM具有一定相似性。美国一项研究发现，随着25-（OH）D浓度降低，GDM发生率升高[