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妊娠期合并糖尿病患者临床观察和护理 　　【摘要】目的：探讨妊娠期合并糖尿病患者的临床观察和护理措施。方法：选取我院从2010年4月到2014年2月收治的55例妊娠期合并糖尿病患者的临床资料，对患者进行系统的护理，观察患者的分娩情况。结果：我院收治的55例妊娠期合并糖尿病患者经系统的护理后，分娩情况得到了显著改善。其中发生妊高症1例，产后感染1例，产后出血1例，新生儿窒息1例，巨大儿1例，不良分娩结果的情况发生率为9.1%。结论：对妊娠期合并糖尿病患者加强护理能够有限改善分娩情况，减少或避免并发症的发生，提高母婴生存质量。 　　【关键词】妊娠期合并糖尿病；临床护理；并发症 　　【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0428-01 　　糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种类型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠。又称孕前糖尿病（PGDM）。②妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料从我院2010年4月到2014年2月收治的55例妊娠期合并糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期合并糖尿病患者的相关诊断标准，空腹血糖均≥5.8mmol。患者最小年龄23岁，最大年龄45岁，平均年龄30岁，孕周27～40周。 　　1.2方法妊娠前进行全面的检查，控制好血糖在正常或正常接近范围并控制饮食，按照妊娠期合并糖尿病的相关治疗方法给予药物治疗。对病人住院期间进行系统的护理干预。 　　2护理 　　2.1孕前期护理为了保护母亲的健康与安全，减少胎儿畸形的发生，糖尿病妇女应当避孕。是否适宜怀孕以及何时怀孕的问题，均需与内分泌专家和产科专家共同研究商定。如怀孕时病情已达到WhiteF、R级，最好动员病人终止妊娠，因为造成胎儿智力低下、畸形及胎死宫内的危险性较大，并可能导致母体糖尿病并发症的进展；对必须继续妊娠者应进行严密的内分泌及产科监护。最好先将血糖严格控制在正常或接近正常的范围内再怀孕[1]。 　　2.2妊娠期受孕时和整个妊娠期糖尿病病情得到良好控制并达到满意效果，对母婴的安全而言至关重要。由于胎儿的先天性畸形和智力发育障碍与胚胎形成期母体的代谢紊乱相关，因此应建立产前咨询。妊娠合并糖尿病的治疗，应由包括产科医生、内分泌医生、及营养师等在内的成员密切配合，共同承担；同时充分调动孕妇和家属的积极性，使其能主动参与和配合治疗。在妊娠过程中，需严格控制血糖在正常或接近正常的范围内，将糖尿病孕妇作为高危妊娠进行监护，并适时终止妊娠，从而预防并减少孕产妇及围生儿的并发症，确保母婴的健康与安全。建议孕妇在孕32～36周时住院治疗直至分娩。 　　2.3分娩期 　　2.3.1.适时终止妊娠当出现终止妊娠的指征时，应适时终止妊娠。其指征有：严重妊高征，尤其是发生子痫者；酮症酸中毒；严重肝肾损害；恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；胎儿宫内发育迟缓（IUGR）；严重感染；孕妇营养不良；胎儿畸形或羊水过多。 　　2.3.2.选择合适的分娩时间和分娩方式分娩时间的选择：应根据孕妇全身情况、血糖控制情况、并发症等及胎儿大小、成熟度、胎盘功能的情况综合考虑。力求使胎儿达到最大成熟度同时又避免胎死宫内。因妊娠35周前早产儿死亡率较高，而妊娠36周后胎死宫内发生率又逐渐增加，故现多主张36～38周终止妊娠。 　　2.2.3.终止妊娠时的注意事项终止妊娠前：应按医嘱肌注地塞米松5mg，每天2次，连用2天，以促进肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。分娩过程中：如血糖波动比较大，可按每4g葡萄糖加1U胰岛素比例进行输液，监测血糖和尿酮体，注意勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/dl），以免发生低血糖。分娩后：由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平急剧下降，故产后24小时内的胰岛素用量要减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量的2/3，以防发生低血糖。分娩后应注意水电解质平衡，预防产后出血。产后遵医嘱可用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间可适当延迟[2]。 　　2.3.4.新生儿的处理糖尿病孕妇所生婴儿，抵抗力弱，均按早产儿处理。密切观察新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症及其他并发症的发生。为防止新生儿低血糖，出生后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖溶液，多数新生儿在生后6小时内血糖均可恢复至正常值，必要时静脉缓慢滴注10%葡萄糖液30～40ml（每分钟10～15滴）。 　　2.4产褥期预防产褥期感染，除保持腹部和会阴部伤口清洁外，还应注意皮肤清洁。一般情况下