从糖尿病的自我教育管理到糖尿病的自我管理支持.pptxVIP

从糖尿病的自我教育管理到糖尿病的自我管理支持Fisher教授指出，糖尿病自我管理支持包括随访药物管理行为改变心理支持其他一些相关措施，主要是一些初级健康保健,社区支持、健康管理体系支持和同伴支持药物治疗，以案说“法”——糖尿病药物治疗篇当谈论降糖药合理选择时，我们需要考虑什么？药物治疗，以案说“法”目录以患者为中心的治疗路径综合病情评估(Assess)设立控制目标(Advise)制定治疗方案(Arrange)随访调整方案(Adjust)以患者为中心综合病情评估(Assess)空腹血糖升高为主餐后血糖升高为主空腹餐后同时升高年龄病程血糖谱特点患者特点患者喜好和自我管理水平综合病情评估自身糖调节能力胰岛素抵抗为主胰岛素分泌不足为主胰岛素抵抗与分泌不足同时存在超重/肥胖高血压高脂血症冠心病心衰慢性肾脏病肝功能障碍等CV风险指标及其他合并症低血糖及其他不良事件可能性低血糖风险其他糖尿病质量管理控制调查表初诊评估内容年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症酸中毒）饮食、运动习惯、营养状况，儿童和青少年要了解生长发育情况是否接受过糖尿病教育复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮食和运动、血糖检测结果酮症酸中毒和高渗性昏迷等发生史、发生频率、严重程度和原因低血糖发生史，发生频率、严重程度和原因 糖尿病并发症和合并症史微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病合并症：高血压、血脂紊乱、高尿酸血症及代谢综合征其他：初诊评估设立控制目标(Advise)：个体化T2DM基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施制定T2DM患者综合控制目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑指标目标值空腹血糖*4.4-7.0 mmol/L餐后血糖*(非空腹)10.0 mmol/LHbA1c＜7.0%血压＜140/80 mmHg体重指数＜24.0 kg/m2总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇男性＞1.0mmol/L女性＞1.3mmol/L甘油三酯＜1.7 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)未合并冠心病＜2.6 mmol/L合并冠心病＜1.8 mmol/L* 毛细血管血糖中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498制定治疗方案(Arrange)：指南“说”2型糖尿病高血糖治疗路径如血糖控制不达标(HbA1C≥7.0%)则进入下一步治疗备选治疗路径主要治疗路径一线治疗药物生活方式干预二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线治疗药物胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类三线治疗药物胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/ 噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素四线治疗药物基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498制定治疗方案(Arrange)：指南“说”胰岛素常规治疗路径胰岛素短期强化治疗路径较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c＞7%新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9.0%或FPG＞11.1 mmol/L胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)预混胰岛素每日1-2次注射(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)或短期胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案持续皮下胰岛素输注(CSII)预混胰岛素每日2-3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)预混胰岛素类似物每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或或治疗时间：2周至3个月控制目标：空腹3.9-7.2mmol/L；非空腹≤10.0mmol/L,不以HbA1c达标作为治疗目标或或中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498制定治疗方案(Arrange)：药物特点类别化合物基本生理作用降低HbA1c体重低血糖心血管风险其他不良反应口服降糖药：以降低空腹血糖为主二甲双胍二甲双胍减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗1-1.5%降低无可能降低（UKPDS）胃肠道反应禁用于肝肾功能不全者中长效磺脲类格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释剂、格列齐特及格列齐特缓释片刺激β细胞分泌胰岛素1-1.5%增加有中性老年和肝肾功能不全者易导致低血糖噻唑烷二酮类(TZDs)吡格列酮、罗格列酮增加胰岛素敏感性，改善胰