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完善新型农村合作医疗制度性思考 　　摘要：在我国已经进入全面建设小康社会、努力构建社会主义和谐社会的今天，如何建立起符合我国实际的农村医疗保障体系，使更多的农民享有更优质、更高效的医疗服务，需要从制度角度作进一步思考。为此，深入分析推行新型农村合作医疗制度的背景原因和存在问题，寻找进一步完善新型农村合作医疗制度的对策具有必要性和现实性。 　　关键词：农民医疗保障；新型农村合作医疗；制度思考 　　中图分类号：F323.89文献标识码：A文章编号：1003―0751(2008)04―0122―03 　　 　　收稿日期：2008―04―10 　　作者简介：鲁冠南，男，在郑州大学法学院就读。 　　 　　一、推行新型农村合作医疗制度的背景分析 　　 　　1.农民收入低，难抗大病风险，是推行新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的根本原因 　　在我国农村大部分地区，一般情况下，无论乡镇的经济条件如何，基本都有乡镇卫生院，行政村有村卫生所，有的乡还有私人诊所，缺医少药已不是农民的主要问题。而摆在我们面前的一个突出问题是，相当多的农民看不起心脑血管病、肿瘤、肝病等大病。根据国家发展改革委员会发布的《2006年中国居民收入分配年度报告》显示，2005年农民人均纯收入为3255元。另据卫生部统计，2003年，农民住院平均费用为2236元，这意味着一个农民一年住一次医院，他全年的收入可能就会所剩无几。由此，经济收入低下，支付能力较弱，使许多农民难以应对大病风险，这是目前推行“新农合”的一个根本原因。 　　2.以集体为依托的旧合作医疗解体，农民就医无保障，是推行“新农合”的直接动因 　　新中国成立后，我国农村逐步实行了以合作医疗为核心的医疗保障制度。它是由政府支持，农民群众与农村经济组织共同筹资，在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。到20世纪70年代后期，全国90%以上的行政村(生产大队)实行了合作医疗。1982年以后，随着以社队为基础的集体经济的瓦解，以农业合作社为依托、以集体公益金为重要来源的农村合作医疗受到重大影响，大部分合作医疗机构解体，广大农民退回到以家庭为主的自我保障状态，农村医疗保障处于“近似真空”的状况。针对此，1997年1月，中共中央、国务院出台一系列政策和措施，希望通过恢复和重建合作医疗制度来解决农村医疗保障问题。然而，农村合作医疗制度并没有如希望的那样。到1997年底，合作医疗的覆盖率仅占全国行政村的17%，农村居民参加合作医疗的比例仅为9.6%。卫生部1998年进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重仅为6.5%。这种农民就医无保障的状况成为“新农合”制度产生的直接动因。 　　3.解决城乡医疗资源配置不公、改善农村医疗资源匮乏和闲置浪费并存问题，是推行“新农合”的必然选择 　　其一，城乡医疗资源配置严重不公，农村医疗资源匮乏。据统计资料显示，2005年全国卫生费用支出中城市卫生费用占了卫生总费用的72.6%，农村仅占27.4%；全国人均卫生费用662.3元，农民人均卫生费用为321.9元，而城镇居民人均卫生费用为1089.6元，是农民人均卫生费用的3.38倍。可见，政府预算卫生支出大部分用于城镇。同样，世界银行贷款在我国发展医疗卫生事业的项目也多用于城市而 　　较少用于改善农村的医疗条件。其二，农村乡镇医疗机构收入不足，医疗资源闲置浪费现象严重。乡镇卫生院以其便利的地理位置本应成为农民看病的首选，但农村乡镇卫生院硬件设施如房屋、仪器设备等普遍都较差，医生大部分为20世纪60―70年代培养的“赤脚医生”，少数是近几年各地卫生学校毕业的学生，不能提供较好的医疗服务，这使得农村医疗机构效益普遍不好，已有的医疗资源也流失、浪费严重。解决这些问题使推行“新农合”成为一种必然的选择。 　　 　　二、推行新型农村合作医疗制度的工作效果 　　 　　在中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出在全国逐步建立“新农合”之后，中央政府有关部门于2003年提出了建立“新农合”的改革思路，确定了政府增加投入的责任，并要求各地先行试点，总结经验，逐步推广。“高覆盖、低保障、政府资助、补大额为主”是当前推行的合作医疗的特点。 　　1.“新农合”的初步目标是逐步提高覆盖率 　　2003年，国务院转发了卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，对如何建立“新农合”作出了原则性规定，提出“新农合”的目标是在2008年达到80%的覆盖率，到2010年基本覆盖所有农村居民。 　　2.“新农合”的主要任务是解决农民大病医疗保障 　　“新农合”是以政府主导进行组织，农民自愿参加，个