宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中运用.docVIP

宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中运用 　　摘要：目的：观察宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的可行性、效果及安全性。方法：选择我院2012年6月-2013年6月拟行人工流产术的112例患者随机分为两组，对照组56例采用传统常规人流手术，观察组56例术前先行宫颈局部麻醉，采用视觉模拟VAS评分，对两组疼痛情况进行评价，同时比较两组宫颈松驰度及人流综合征的发生率。结果：观察组术中、术后优良率分别为87.5%、83.93%；对照组术中、术后优良率分别为37.5%、57.14%；观察组宫颈松驰45例，松驰率为80.36%，明显高于对照组，2例出现人工流产综合征，发生率为3.57%，明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P0.05）。结论：宫颈局部麻醉方法简单易行，有效减轻患者术中疼痛及并发症，缩短手术时间，无需麻醉监护，是社区基层医院无痛人流术的安全方法。 　　关键词：社区基层医院；人工流产术；宫颈局部麻醉；应用效果 　　人工流产是终止妊娠快捷简单的方式。一直以来，人流手术是在无麻醉条件下进行，术中的扩张宫颈、牵拉、吸刮等会造成疼痛[1]，容易出现血压下降、出汗、昏迷、抽搐等人流综合征，同时可在很长一段时间内给患者的心理留下阴影[2]。因此，近年来无痛人流在临床得到了广泛的应用。但静脉麻醉技术要求高，不仅要有专业麻醉师，还需要进行麻醉监护及抢救设备，基层医院实施难度较大。本研究采用宫颈局部麻醉方式行无痛人流术，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2012年6月-2013年6月拟行人工流产术的112例患者随机分为两组，对照组56例采用传统常规人流手术，患者年龄在18-36岁之间，平均年龄（26.5±7.5）岁，妊娠时间45-70d，平均（53.5±8.5）d；观察组56例术前先行宫颈局部麻醉，患者年龄在18-35岁之间，平均年龄（27.5±6.5）岁；妊娠时间45-70d，平均（54.5±8.5）d；两组患者在年龄、孕周等各方面差异无显著性（P0.05）。 　　1.2纳入及排除标准 　　所有患者妊娠天数为45 d-70d，行手术前均签署人流手术同意书，研究方法经患者知情同意，并在知情同意书上签字。入选患者均无人流手术禁忌症；观察组患者无麻醉药物过敏史；同时排除合并严重心、肝、肾等重要器官疾病患者。 　　1.3人流方法 　　1.3.1对照组人流方法：本组56例患者术前先进行常规实验室指标检查，包括血、尿常规、血压、心率、阴道分泌物正常，检查子宫大小是否与孕周相符，排除宫外孕后常规消毒、铺巾，行人流手术。 　　1.3.2观察组人流方法：本组56例患者术前检查同对照组，术前1 h 口服400μg米索前列醇，消毒、铺巾，于宫颈宫颈管内口水平30度，3 点与9点处进针抽吸无回血后各注射2.5 ml2% 利多卡因，5min行人流手术。 　　1.4观察指标 　　1.4.1 VAS疼痛评分：采用游标尺，让患者术中、术后根据自身疼痛自行滑动，医师根据产妇标出的位置来评出分数。优：0-2分；良：3-5分；可：6-8分；差：8-10分。 　　1.4.2宫颈松驰：松弛：6. 5号扩张器可直接进入宫颈内口；较松弛：6. 5号扩张器直接进入有一定困难，但无须5号以下扩张器逐号扩张；不松弛：6. 5号扩张器无法进入，须用5号以下扩张器逐号扩张。 　　1.4.3人工流产综合征： 患者术中出现以下情况计为人工流产综合征。①血压下降；②心动过缓、心律不齐；③出汗、昏迷；④头昏、面色苍白；⑤胸闷、恶心呕吐；⑥抽搐。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 ±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组疼痛评分比较 　　比较两组患者术中、术后疼痛情况显示，观察组术中、术后优良率分别为87.5%、83.93%；对照组术中、术后优良率分别为37.5%、57.14%；两组比较差异具有显著性（P0.05）。详见表1 　　3讨论 　　据WHO报告显示[3]，全球女性每年非计划妊娠数超过5000万，其中绝大部分需要通过人流手术终止妊娠，而术中有效镇痛，不仅可保持患者术中无肢体活动，使手术顺利完成，同时也可减轻对患者的精神刺激[4]，有利于生殖健康。近年来，疼痛已成为第五大生命体征在临床治疗时给予高度关注 [5]。本研究根据基层医院实际情况，采用米索前列醇结合利多卡因宫颈局部麻醉，从镇痛效果显示，观察组术中、术后优良率分别为87.5%、83.93%；宫颈松驰率为80.36%，术中、术后镇痛效果明显好于对照组，宫颈松驰度明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示米索前列醇结合利多卡因宫颈局部麻醉，一方