痹症辨证治法要点.pptx

痹症辨证治法要点 常见痹症中医分类 痹→闭 肌→脾 筋→肝 骨→肾 肌痹 证候 “肌肤尽痛”“在于肉则不仁”“四肢缓而不收” “体淫淫如鼠走其身上，津液脱，腠理开，汗大泄，鼻上色黄” “汗出，四肢萎弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞” 主要表现：肌肉疼痛，顽麻不仁、四肢萎软甚或手足不遂。 病理特征：肌肉发炎、变性、退化 现代医学：多发性肌炎、皮肌炎、软组织损伤 筋痹 证候 “在于筋则屈不伸”“筋挛节痛，不可以行” “筋挛缩，腰背不伸，强直苦痛”“脚手拘挛，伸动缩急” 主要表现：筋急挛痛，腰背强直，步履艰难 现代医学：坐骨神经痛、臂丛神经炎、风湿性关节炎 骨痹 证候 “骨重不可举，骨髓酸痛”“举节不用而疼，汗注烦心” “卷肉缩筋，肋肘不得伸”“寸口脉沉而弱……历节黄汗出” “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸” “诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐” 主要症状：一个或数个关节疼痛、肿胀、屈伸不利，甚或关节僵直不用。 现代医学：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 痹症主要症状分析 疼痛 不通则痛：各种病因（风、寒、热、湿、痰、瘀血）导致气血阻滞、经络闭塞出现的疼痛，性质为刺痛、胀痛、掣痛。 不荣则痛：某些病因（气、血、阴、阳）导致脏腑功能低下，阴阳气血亏损，肢体失于温养、濡润引起的疼痛，性质为隐痛、钝痛、酸痛。 痹症主要症状分析 麻木不仁 麻 “麻非痒非痛，肌肉之内，如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如妈之状。” 木 “木不痒不痛，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。” 不仁 “仁，柔也。不仁，不柔和也，痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，任其屈伸灸刺不知，所以然者是谓不仁也。” 痹症主要症状分析 《医学统旨》：麻木，不仁之疾也，但麻为木之微，木为麻之甚耳。 病因： 实：湿痰死血凝滞肌肤关节 虚：气血不足，肌肤关节失养 痹症主要症状分析 屈伸不利 正常的屈伸运动是筋（肝血）、骨（肾精）、肌肉协调作用的结果。 《灵枢·邪客》：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。 痹症主要症状分析 筋痹：屈而不伸 屈：保护性动作，以减轻疼痛。（坐骨神经痛） 骨痹：伸而不屈 关节肿胀变形形成关节僵直的固定体位。（急性风湿性关节炎或慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎） 痹症主要症状分析 关节肿胀、变形 《灵枢·本藏》说:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也。是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。” 现代医学：关节囊的滑膜分泌滑液，滑液为关节提供了液体环境，增加润滑，减少摩擦。 《灵枢·决气篇》：“谷入气满,淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽补益脑髓.皮肤润泽是谓液。” 痹症主要症状分析 关节肿胀、变形 外邪侵袭阻滞经脉，生理之液壅聚而成病理之痰； 或脾虚生湿生痰，下流关节使关节肿胀、粗大，或红肿热痛，或漫肿肤色变。 若痰浊瘀血久积不去，就会出现关节僵直变形。 恶血不去，新血不生，久之肌肉萎缩，形如“鹤膝” 痹症治法 基本病变：瘀 基本病机：闭 基本法则：通 痹症治法 温通经络法 适应症：素体阳虚、感受寒邪、阻滞经络 症状：肢体冷痛，畏寒蜷缩，得热则缓，舌淡苔白，脉沉弦或沉紧。 常用药物：川乌、草乌、麻黄、桂枝、细辛、附子、肉桂、羌活、独活 鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、鹿衔草、透骨草 当归、川芎、鸡血藤、姜黄 痹症治法 疏肌解表法 适应症：风寒湿外袭肌表，腠理闭塞 症状：肌肉酸胀、疼痛，项背强急不舒，四肢沉重，抬举无力，或肌肉麻木不仁，四肢冷痛。舌淡苔白或白腻，脉浮紧或浮缓。 常用药物： 葛根、麻黄、桂枝、防风、桑枝、威灵仙、秦艽 萆薢、苍术、防己 痹症治法 祛湿舒筋法 适应症：寒湿或湿热侵淫筋脉 症状：筋脉拘急，屈伸不利，沿某一经脉出现疼痛、酸胀、麻木、关节僵硬不适。舌胖大边有齿印，舌苔白腻或黄腻，脉沉细或濡数。 常用药物： 宣木瓜、薏仁、五加皮、伸筋草、路路通、土茯苓、桑枝、丝瓜络、秦艽、羌活、独活、海风藤、络石藤、威灵仙 痹症治法 益气痛通脉法法 适应症：邪客血脉，气虚血滞，经脉阻塞 症状：肢体疼痛、麻木、抬举无力，脉搏减弱或消失，兼有心悸、心慌、气短、乏力，面色晄白或萎黄，舌淡苔白。 常用药物： 党参、当归、丹参、赤芍、黄芪、桂枝、鸡血藤、地龙、水蛭、桃仁、红花、川芎、炮甲珠。 痹症治法 温肾健骨法 适应症：骨痹日久，累及于肾，肾阳虚弱 症状：骨节冷痛，行步无力，甚至骨节变形僵直，难以屈伸，伴畏寒肢冷，腰脊疼痛，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。 常用药物： 附子、肉桂、锁阳、巴戟天、续断、杜仲、狗脊、虎胫骨、补骨