实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠效果分析.docVIP

实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠效果分析 　　【摘要】 目的 探讨分析实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠的临床疗效。方法 本文采用回顾性分析方法， 87例小儿原发性肠套叠患儿分为观察组（45例）和对照组（42例）， 观察组患儿采用实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术进行治疗， 对照组患儿采用X线下行空气灌肠复位法进行治疗， 治疗结束后， 比较两组患儿各指标之间的差异。结果 观察组复位成功率93.3%高于对照组76.2%， 经χ2检验， 差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿复位平均耗时（16.4±3.2）min少于对照组（25.6±5.8）min， 经t检验， 差异有统计学意义（P0.05）；两组患儿复位中均未发生肠穿孔等不良反应， 复位成功的患儿阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便症状均消失。结论 实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠， 提高了患儿临床治疗的复位成功率， 缩短了复位耗时， 安全性高， 值得广泛应用推广。 　　【关键词】 实时超声；灌肠复位术；原发性肠套叠；复位成功率；复位耗时 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.083 　　原发性肠套叠往往发生于没有病理改变的肠管， 小儿肠蠕动活跃， 在添加辅食的阶段可能引发肠蠕动紊乱， 而发生肠套叠， 因此原发性肠套叠多发生于小儿， 是小儿外科中常见的急腹症[1， 2]。肠套叠发生后， 肠腔梗阻、肠管和肠系膜血管受压， 血运出现障碍， 严重甚至造成肠坏死、腹膜炎等， 严重威胁小儿的健康[3， 4]。目前， 国内临床上大多使用X线下行空气灌肠复位法治疗， 该法虽能得到较好的治疗效果， 但同时也存在X线对患儿及医护人员损伤、复位结果判断不够直观、无法有效观察肠管情况、不能灵活调节空气压力等不足[5]。为改良治疗方法， 本文以本院2011年4月～2014年4月收治的小儿原发性肠套叠患儿87例为研究对象， 就实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术的治疗疗效进行分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本文采用回顾性分析方法以本院2011年4月～2014年4月收治的小儿原发性肠套叠患儿87例为研究对象， 所有患儿经病史、临床诊断及影像学检查后确诊， 并由家长签署本研究知情同意书。随机分为观察组（45例）和对照组（42例）。对照组中男28例， 女14例；年龄4～25个月， 平均年龄（9.3±3.5）个月；发病24 h内24例， 发病24～48 h 18例；阵发性哭闹、呕吐40例， 果酱样血便37例。观察组中男30例， 女15例；年龄3～28个月， 平均年龄（9.5±3.9）个月；发病24 h内26例， 发病24～48 h 19例；阵发性哭闹、呕吐44例， 果酱样血便38例。两组患儿在性别、年龄、发病时间、是否血便等方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 研究方法 所有患儿复位前做好灌肠器械及各种所需材料的准备工作， 患儿取平卧头侧偏位， 将导尿管置入肛门4～6 cm， 并在气囊内注入20～30 ml水， 防止灌肠时空气、生理盐水等漏出。对照组患儿采用X线下行空气灌肠复位法进行治疗， 在X线监视下使用可控压力灌肠仪， 控制初始气压为7～8 kPa缓慢注入空气， 应用脉冲方式逐步升高压力， 梯度为1 kPa， 最大压力为16 kPa， 配合按摩手法进行复位， 在X线监视显示小肠呈“沸腾”状， 大量空气进入， 软组织影消失， 提示复位成功， 治疗结束。观察组患儿采用实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术进行治疗， 在实时超声指导监视下， 使用可控压力灌肠仪， 初始注水压力控制在9～11 kPa， 应用脉冲方式逐步升高压力， 最大压力为12 kPa， 配合按摩手法进行复位， 在实时超声监视下套叠头部逐渐移向盲肠方向， 包块逐渐缩小直至消失， 大量水流迅速进入回肠末端及部分小肠， 提示复位成功， 治疗结束。复位后口服1～2 g碳末并禁食。进行复位成功判断标准：6～8 h 后碳末排出， 未复位成功则进行急诊开腹手术治疗。 　　1. 3 评价指标 治疗结束后， 比较两组患儿复位成功率、中转开腹手术、复位耗时、并发症发生情况等之间的差异。 　　1. 4 统计学方法 数据经Epidata核查后录入， 使用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患儿复位成功率比较 研究结果显示， 观察组45例患儿中， 42例复位成功， 复位成功率93.3%， 对照组42例患儿中