完善城镇职工基本医疗保险制度研究与思考.docVIP

完善城镇职工基本医疗保险制度研究与思考 　　摘要：改革开放三十多年来，我国老百姓正越来越多地享受基本医疗保险事业发展带来的实惠。但当前医疗保险推进过程中存在的医疗保险基金保障困难，农民工的医疗保险难以保障，公民个人医疗费用负担较重，人群覆盖面较小，地区发展不平衡等问题仍然制约着城镇职工基本医疗保险改革。本文对我国城镇医疗保险制度存在的问题进行了分析，并对我国城镇职工医疗保险制度的对策进行研究，以求促进城镇职工医疗保险制度的改革和发展。 　　关键词：城镇职工基本医疗保险；问题；改革 　　中图分类号：F840 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2015）007-000-01 　　随着我国经济的快速发展，我国社会已经进入全面发展的历史时期，法制建设、民主政治、社会文明得到了空前的发展，与之相适应的民生问题也得到了前所未有的重视。如何保障民生，如何建设与我国社会发展相适应的社会保障体系也成了国家急需攻坚的课题和社会关注的热点，城镇职工基本医疗保险制度建设就是其中重要环节。 　　一、我国城镇医疗保险制度存在的问题 　　（一）医疗保险基金筹集的问题 　　1.筹集人群覆盖面小，单位参保率低。以现有参保职工为例，离退休人员占比重较大，他们在医保基金筹集中的份额较小，而其医疗花费是巨大的，据有关资料表明：退休人员占公费医疗享受人数的18%，而其医疗费用占公费医疗总开支的32%；离休人员占公费医疗总人数的3%%，而其医疗费用占总费用的20%以上。2.在筹资过程中，参保单位的拒缴、偷逃现象严重。同时，医疗保险制度改革至今，单位少报、瞒报工资总额，偷逃原医保基金的现象也屡见不鲜。3.降低缴费率与医疗费用增长之间的矛盾。国家明文规定城镇职工基本医疗保险总的筹资比例为上年职工工资总额的8%，但实际资金筹集额度较之以往却降低了4个百分点，如何在降低了筹资比例后仍能保障基本医疗需求，又使参保者的疾病负担不致有大幅度的上升，是一个亟待解决的问题。 　　（二）农民工的医疗保险问题 　　当前，农民工主要存在参保率低，“看病难、看病贵”等问题。其主要原因有如下几点：一是农民工医疗保险政策不到位。当前，农民工医疗保险是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种保障制度中间的断层。二是农民工医保参保资格不确定。长期以来，由于片面强调医疗保险参保资格与户籍和就业状态一致，导致大量农民工被排斥在医保之外。三是对农民工医保不够重视。 　　（三）个人医疗费用负担重 　　1.多层次的医疗保障体系还不健全。许多参保人在按基本医保负担相当比例的医疗费后得不到合理补助，造成个人医疗费负担过重。2.基本医疗保障政策尚不完善。医改初级阶段，没有全面考虑乙类药品、特殊检查、特殊治疗等个人自负部分和不同参保职工的支付能力，有宽进严出的现象。3.医药卫生体制改革相对滞后。医疗机构的经济补偿渠道仍主要依赖于药品收入，使得基本医疗保险定点医院过度谋取药品销售收入，加上药品生产流通秩序混乱，也加重了参保患者的个人负担。 　　二、我国城镇职工医疗保险制度的对策研究 　　（一）建立和完善以基本医疗保险为主的多层次医疗保障体系 　　在建立和完善以基本医疗保险为主的多层次医疗保障体系过程中，应当坚持如下几点： 　　1.开拓创新，坚持总体规划、分步实施、稳妥推进的原则，全面推进城镇职工基本医疗保险制度改革。实行医疗保险社会统筹与个人账户相结合的制度，逐步推进城镇职工基本医疗保险制度改革，在实现传统劳保医疗和公费医疗向基本医疗保险的平稳过渡的基础上，结合实际，构建以基本医疗保险为核心，以大额医疗救助、企业补充医疗保险、困难及破产改制企业医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹为补充的多层次医疗保障框架，不断提高医疗保险基金的保障水平，切实保障了社会不同层次人群的基本医疗需求。 　　2.强化管理，不断提高医疗保险基金运行质量。强化基金征缴，最大程度地保证单位参保率和基本医疗保险上缴率；加强基金监管，强化医疗服务各环节的管理和监督，千方百计堵塞医疗消费中的漏洞，提高医疗保险基金的运营效率，减轻参保人员经济负担；规范基金支付，严格执行医疗保险基金“收支两条线”和纳入专户管理的规定，不断完善费用控制机制，以确保基金的安全和合理使用。 　　（二）完善医药体制的改革 　　简言之，医药体制的改革就是给医药卫生领域引入市场机制，实现市场机制和政府调节的优化组合，以合理利用有限的卫生资源。医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发。 　　1.坚持政府主导与引入市场机制相结合。既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，也要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。2.实施区域卫生规划，优化