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宫环出血干预措施研究进展 　　摘要：血瘀、内热、气虚相关的冲任不固是宫环出血的主要病机，常有月经色淡、经量增加、经期延长、失眠多梦、懒语少言、小腹隐痛等症状。临床以中医调理以及中西医联合防治为主要干预措施，单纯西医干预宫环出血效果不佳、副作用大、易反复，中医临床以清热止血、补气祛瘀为主要干预依据，使用中医安环止血汤、安宫环汤等方剂干预宫环出血，或加味逍遥丸联合安络血、归脾汤增减联合止血敏中西医结合强化干预，效果显著。 　　关键词：宫环出血;干预措施;进展 　　宫环出血即育龄妇女放置节育器后出现的经期、经量异常以及非经期阴道出血等现象先关疾病。宫环出血者常在长时间持续出血后就医，不及时救治会导致病情加重，出现感染、贫血等并发症，严重影响妇女正常工作、生活，不利于身心健康[1]。 　　1 中医干预 　　中医临床认为，宫环出血者多因置环不当、生活不当相关的“金刃所伤”、“环卧胞宫”所致，“冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下。”若置环妇女冲任二脉通盛，脏腑健康、气血和调，不会有异常出血和经期异常现象，可见置环后维持素体正气充足，及时对阴虚内热、阳盛、抑郁等现象进行调养，便可防控宫环出血之症[2]。 　　中医辨证标准为：月经色淡、经量增加、经期延长、失眠多梦、懒语少言、神疲体倦、小腹隐痛、面色晦暗或苍白、脉沉涩、舌有紫斑或黯淡[3]。 　　 安环止血汤是中医临床常用的针对宫环出血的自拟干预治疗方剂，方以马鞭草30g、益母草35 g、鹿衔草35 g、赤芍12 g、失笑散22 g、生地12 g、小蓟12 g、大蓟12 g、黄芩12 g、仙鹤草18 g、丹皮12 g、茜草17 g，每日1剂，早晚水煎服，经前2天开始服用，直至月经干净，连用3个月为1疗程[4]。中医临床认为血热夹瘀常会引发宫环出血现象，临床应以清热化瘀予以治疗，此方剂中的益母草、马鞭草、茜草、鹿衔草等药物均有凉血、清热、化瘀之效[5]，而失笑散、黄芩、丹皮、赤芍等药联用也可止血、化瘀、清热，小蓟、大蓟、仙鹤草联用可止血、清热，生地有生津、养阴、凉血、清热之效[6]。此方连服可养阴清热、祛瘀止血、澄源塞流，用药后可显著改善凝血功能，对月经有很好的调节效果。此种中药疗法可调整子宫内膜纤溶活性及凝血功能，从而调控局部NO浓度水平，防控子宫异常出血，此药治疗还可监测到患者血红蛋白水平明显上升，月经维持正常[7]。 　　 中医临床多自拟安宫环汤防治宫环出血之症，方以三七粉4 g、蒲黄12 g、茜草12 g、五灵脂12 g、益母草17 g，每日1剂，早晚水煎服[8]。治疗期间监测患者血液流变学指标变化，可见患者原有月经期长、经血过多、异常出血等现象得到很好的改善和控制，生命体征全面改善。中医临床认为的宫环出血的病机血瘀证与西医的血液流变学有千丝万缕的关联，血瘀即机体红细胞比容过高、全血浓厚、粘度过大、流动不利[9]。此方尤其对置环相关的脉络受损、组织受损相关的血流脉外有显著的疗效，方中三七可改善凝血功能、快速止血，茜草可调节纤维蛋白、凝血酶形成与作用，五灵脂、薄荷等药可调节凝血时间，诸药合用还可兴奋子宫、抗溶栓、抗血小板凝集，从而祛瘀止血[10]。 　　2 中西结合干预 　　 中西医结合是目前宫环出血临床治疗的一种共识，近年来的相关研究表明，宫环出血临床可将西医治疗作为基础疗法，尽快予以前列腺素合成酶抑制剂、抗生素、抗纤溶治疗[11]，以降低宫环出血对子宫内膜的损伤，同时予以维生素C、维生素E、雌孕激素复合剂联合修复子宫内膜组织，同时予以中医治疗以修复环卧胞宫相关金刃损伤、改善宫内环境，维持正常的月经周期、避免置环后出血[12]。 　　 临床上常在中药调理基础上联合置环术后西药异常出血防治干预，常见的西药防治干预方式有两种，一种为置换术后予以100mg维生素C、0.5g氨甲苯酸、25mg吲哚美辛联合口服，每日早中晚均口服相同剂量，连用5天，之后每次月经首日相同剂量口服，连续5天，持续3个月;另一种为术后每日3次口服200mg诺氟沙星，连用3天。前者联合中医调理总有效率在94%之上，后者总有效率在82%左右，证实前种中西医结合干预方式综合效果满意。此种中西医联合干预方案考虑到目前多数IUD材质置入子宫后持续释放铜离子，从而改变子宫内膜酶活性及子宫内膜细胞特性，干扰受精卵正常着床及胚胎发育这样的避孕原理，很好地通过药物避免和逆转了局部子宫内膜受损和压迫坏死，防控浅溃疡及相关出血，调节渗透性，同时避免和及时治疗子宫内膜无菌性炎症、异物反应，调节血管扩张及血小板作用，从而维持正常的局部肌肉收缩频率以及月经量，调节纤维蛋白溶解活性，尽可能降低宫环出血可能性，提升治疗有效性。 　　 加味逍遥丸联合安络血治疗。每日早晚各口服8g加味逍遥丸[13]，监测白细胞等指标