宫颈液基细胞学与HPV联合检测对不孕症患者临床意义.docVIP

宫颈液基细胞学与HPV联合检测对不孕症患者临床意义 　　摘要：目的 通过分析不孕症患者细胞学与HPV的异常来探讨其与宫颈病变的关系。方法 收集1100例不孕患者作为研究组，其它原因就诊的7600例患者作为对照组，行细胞学及HPV检测，阳性者行阴道镜及病理检查。结果 研究组细胞学阳性者经病理证实阳性率为18.36%，对照组为9.44%，两组相比差异有统计学意义（P0.001）；研究组HPV阳性者经病理证实阳性率为21.91%，对照组为11.55%，两组相比差异有统计学意义（P0.001）。结论 不孕症患者细胞学异常率与HPV感染阳性率均较高。 　　关键词：不孕症；液基细胞学；人乳头状瘤病毒 　　目前引起不孕症的原因有排卵障碍、精液异常、输卵管异常、子宫内膜异位症和其它免疫学不孕等。另外因素是宫颈疾病，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，液基细胞学检查（Liquid-based cytologic test，LCT）和高危型人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测是宫颈癌最常用的筛查手段。本研究通过对比不孕症妇女与正常育龄期妇女LCT及HPV检查结果的不同，探讨不孕症与宫颈病变的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2014年1月～2015年3月到青岛大学附属医院妇科门诊就诊的不孕症患者1100例作为研究组，年龄23～43岁，病程2～7年；选取7600例同期23～43岁因其他原因就诊的正常育龄妇女作为对照组。常规行LCT和HPV检查，任一结果阳性者行阴道镜及病理学检查。 　　1.2方法 　　1.2.1LCT检查方法 采用美国BD公司的TRIPATH液基制片机。诊断采用TBS分类标准：意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）、不除外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞癌（SCC）为阳性。 　　1.2.2HPV-DNA检测 采用美国Digene公司研制的HC-Ⅱ检测系统。样本产生的光由DML2000微孔板判读器读取数据，为相对光单位（RLU），通过其与设置的标准阳性对照（PC）之比（RLU/PC）来判定结果。当比值≥1.0时，为阳性，反之1.0时为阴性。 　　1.2.3阴道镜检查 LCT或HPV阳性者均行阴道镜检查及病理检查。碘试验异常者在异常区域取材，阴性者在宫颈3、6、9、12点取材。病理学结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和鳞癌为阳性，慢性宫颈炎为阴性，最终以病理结果为金标准。 　　1.3统计学方法 实验数据用SPSS15.0软件进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1宫颈LCT和病理学结果 研究组LCT阳性为258例，经病理证实阳性202例，对照组LCT阳性876例，经病理证实阳性718例，两组相比差异有统计学意义（χ2=80.74，P0.001），见表1。 　　2.2宫颈HPV和病理学检查结果 研究组HPV阳性为347例，经病理证实阳性241例，对照组HPV阳性为1088例，经病理证实阳性878例，两组相比差异有统计学意义（χ2=91.96，P0.001），见表2。 　　3 讨论 　　宫颈疾病引起的不孕约占不孕症的5%～10%，但在临床上，导致不孕症的宫颈因素往往被忽视，这不仅不利于不孕症的诊治，而且也会导致不孕症患者宫颈癌的发病率增高。近年国内外一些报道提出了高危型HPV感染与女性不孕症之间存在关系。目前认为，HPV是宫颈癌致病的根本原因，其现患率约为25%～39%，不孕症患者正处于HPV感染的高峰年龄段，其感染HPV的比例也会不断增加，这提示宫颈因素与不孕症有一定的关联性。Hamont等的研究结果表明，低生育力妇女鳞状上皮内病变的发病率和危险性增高，不孕妇女宫颈鳞状上皮内病变发生的危险性比普通人群高。因此，不孕症患者更应该重视宫颈癌的筛查，合理有效的筛查方法更尤为重要。 　　国外[1]研究显示，不孕组比正常对照组有更显著宫颈鳞状上皮异常；在年龄和人口学背景一致的基础上，不孕症患者比非不孕症患者鳞状上皮内病变的发病率更高，不孕症患者可从宫颈细胞学筛查中获益。王晓昌[2]通过对西北地区524例不孕症女性的宫颈标本进行实验室检测，发现高危型HPV的感染率为28.05%，较高的感染率说明高危型HPV感染与女性不孕之间存在着较为密切的关系；同时，周潞[3]研究发现391例不孕患者HPV的感染率为17.9%，与正常妇女相似，提示宫颈HPV感染可能并非引起不孕的独立因素，但其中HPV高危型的比例却高达82.86%。我们的研究结果显示，研究组LCT阳性者经阴道镜及病理检查证实宫颈病变发生率为18.36%，对照组为9.44%，差异有统计学意义，