安体舒通在慢性肾炎减少尿蛋白治疗中研究.docVIP

安体舒通在慢性肾炎减少尿蛋白治疗中研究 　　【摘要】 目的 探讨应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降低尿蛋白未达标慢性肾炎患者加用安体舒通， 观察降低尿蛋白及肾脏保护作用。方法 将24例长期应用ACEI和ARB尿蛋白未达标患者联合安体舒通20 mg/d。检测0、2、4、8、16周后24 h尿蛋白、血肌酐、血钾、估算肾小球滤过率（eGFR）。结果 治疗后第8、16周时尿蛋白较治疗前明显下降；且eGFR、血肌酐、血钾无显著变化。结论 在应用ACEI和ARB基础上联合安体舒通对降低慢性肾炎患者尿蛋白有显著作用。 　　【关键词】 肾小球肾炎；血管紧张素转化酶抑制剂；血管紧张素受体拮抗剂；安体舒通 　　慢性肾小球肾炎是最常见的导致终末期肾衰竭的原因， 目前无特效治疗方法， 治疗的目标在于降低尿蛋白、控制血压、延缓肾功能进展及终末期肾衰竭发生时间[1， 2]。近来研究证明， 应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降低尿蛋白效果明确， 但因醛固酮逃逸现象等原因尿蛋白达正常范围患者及长期维持疗效的患者较少[3， 4]。延边第二人民医院对已应用ACEI和ARB类药物3个月以上且尿蛋白未降到1.0 g/d以下的慢性肾炎患者加用小剂量安体舒通， 取得较好的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2009年8月～2012年6月本科门诊复查慢性肾炎患者24名， 男14例， 女10例， 年龄18～55岁， 平均年龄（34.0±10.2）岁。入选标准：①病理类型为系膜增生性肾小球肾炎16例， 细末毛细血管增生性肾小球肾炎3例， 其余5人未做病理检查， 但排除继发性肾炎。②接受ACEI和ARB治疗至少3个月。③尿蛋白定量1.0-3.5 g/d。④血压稳定， 均30 ml/min。退出标准：①未按时复诊。②出现血钾高于6.0 mmol/L或乳房胀痛等不良反应。所有患者低盐低钾饮食， eGFR60 ml/min时优质低蛋白饮食。入选患者中16例用盐酸贝那普利20 mg/d， 余8例缬沙坦80 mg/d， 平均用药时间（11.8±3.5）个月。 　　1. 2 方法和检测指标 在原应用ACEI和（或）ARB基础上加用安体舒通20 mg/d。治疗后0、2、4、8、16周分别检测24小时尿蛋白定量、血钾、肌酐、eGFR。 　　2 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 计量资料比较采用t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗前后各项指标变化数见表1。 　　表1 治疗前后各项指标的变化（ x-±s） 　　时间 例数 尿蛋白 　　（g/d） 血肌酐 　　（μmol/L） eGFR 　　（ml/min） 血钾 　　（mmol/L） 　　第0周 24 1.9±0.6 82.4±22.0 66.2±24.2 4.12±0.42 　　第2周 24 1.8±0.7 82.6±23.1 66.5±23.4 4.20±0.45 　　第4周 24 1.6±0.5 84.0±21.7 67.0±22.4 4.41±0.39 　　第8周 24 1.4±0.6 85.2±22.6 69.4±19.9 4.43±0.29 　　第16周 24 1.1±0.7 86.1±21.5 67.3±23.7 4.46±0.34 　　2. 1 尿蛋白 尿蛋白持续下降， 随着治疗时间的延长下降幅度更加明显。治疗第4周较治疗前下降11.8%（P0.05）， 治疗第8周时下降26.3%（P0.05）， 治疗第16周时下降42.1%（P0.05）。 　　2. 2 肾功能 血肌酐有所升高， 但治疗前后相比差异无统计学意义（P0.05）；eGFR较治疗前后虽有变化， 差异无统计学意义（P0.05）。 　　2. 3 不良反应 血钾较治疗前有所升高， 但治疗前后相比无统计学差异（P0.05）。所有患者至第16周为止未发现乳房胀、低钠血症痛等不良反应。 　　3 讨论 　　多数学者证明， 尿蛋白1.0 g/d是慢性肾炎进展的独立危险因素。目前国内外减少24 h尿蛋白主要治疗方法为ACEI和（或）ARB类降压药。但治疗过程中发现多数患者使用上述药物很难使尿蛋白降到正常范围， 且随着治疗时间的延长， 将出现醛固酮逃逸现象。ACEI和（或）ARB治疗中醛固酮逃逸现象发生率达到40%以上。 　　安体舒通为非选择性醛固酮受体拮抗剂， 可减少肾脏促炎症因子单核巨噬细胞趋化蛋白、白细胞介素6、白细胞介素β1的表达， 缓解其损伤作用， 保护肾微血管；另外能缓解血管内皮释放炎症因子， 促进白细胞释放超氧化物和