宫腔镜在子宫黏膜下肌瘤治疗中临床观察.docVIP

宫腔镜在子宫黏膜下肌瘤治疗中临床观察 　　[摘要]目的：探讨官腔镜电切术治疗各种类型的黏膜下肌瘤的疗效。方法：应用宫腔镜电切术切除子宫黏膜下肌瘤76例，术后随访3～12个月。结果：手术时间15～82min，术中出血5～80ml，肌瘤组织重5～200g。0型、I型肌瘤一次手术完全切净，Ⅱ型肌瘤9例一次性切净，3例大部分切除。全部手术顺利，无并发症发生。结论：宫腔镜手术是治疗黏膜下肌瘤的微创技术，治疗黏膜下肌瘤，官腔镜是最佳选择。 　　[关键词]官腔镜；子宫黏膜下肌瘤；临床观察 　　 　　子宫黏膜下肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，常表现为月经过多，异常子宫出血，从而引起贫血、不孕、流产等，严重影响育龄妇女的健康和生活质量。对于本病的治疗，既往常采用全子宫切除术或对突出宫口的黏膜下肌瘤经阴道用肠线或血管钳钳夹瘤蒂24～48h后取去。随着微创技术的迅猛发展，官腔镜电切技术已经成为治疗子宫黏膜下肌瘤代表性的手术方式。它取代了传统的开腹切除子宫的方法，具有安全、有效，微创的优点。现将我院官腔镜切除黏膜下肌瘤76例的临床观察报道如下。 　　 　　1　资料和方法 　　 　　1.1　一般资料 　　选取2008年1月～2009年12月在我院经B超检查及官腔镜检查确诊为子宫黏膜下肌瘤的患者76例。年龄在21～60岁，单发72例，多发6例；月经增多46例，异常子宫出血17例，无月经改变5例；合并痛经32例，绝经3例，有生育要求15例，合并贫血45例。子宫黏膜下肌瘤分为3型_2J，O型：有蒂黏膜下肌瘤，未向子宫层扩展；I型：无蒂黏膜下肌瘤，向子宫层扩展50％；II型：无蒂黏膜下肌瘤，向子宫层扩展≥50％。本研究中，O型34例，I型30例，Ⅱ型12例。术前B超检测肌瘤直径1.1～6.0cm，术前病理均排除恶性病变。 　　1.2　方法 　　术前准备：术前行相关辅助检查及阴道擦洗，无血糖升高，合并贫血者，HB在85g/L以上。手术时间选择月经干净后3～7天进行。手术前夜，宫颈管内放置海藻棒以扩张、软化宫颈。手术器械采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜。设置切功率80～100W，凝固功率50～60W。采用阿洛卡SSD－500型B超监护。选择硬膜外麻醉。0.5％葡萄糖为膨宫液，将宫颈扩至11号扩宫器后，置入电切镜检查，明确肌瘤类型、位置及大小，若肌瘤位于官腔内，可于术中灌注膀胱，在B超监护下手术。O型肌瘤，尤其是细蒂的黏膜下肌瘤(直径1.5～2.0cm)。环形电极可置于蒂部，完整切除。对于直径大于4cm的O型肌瘤，蒂部较粗，其做法同I型，即将环形电极置于瘤体与宫壁交界处，环形电极电凝此处包膜，使蒂部细化，再行卵圆钳钳夹、扭转取出，切除剩余包膜组织。若瘤体较大，蒂部不易暴露，可于瘤体游离端逐层切割，将切下的肌瘤条取出，待整个瘤体缩小后，再行切割、钳夹、扭转取出。Ⅱ型需要先切除肌瘤最突向宫腔的部分，即“开窗”，然后应用缩宫素，使瘤体尽可能突向官腔，环形电极再逐步切割，将突向官腔内的瘤体逐渐切至子宫内膜水平，电凝破坏残余瘤组织。若B超提示接近浆膜层，停止手术。术后仔细检查创面，球形电极充分止血。切除组织送病理检查。 　　1.3　疗效判定 　　根据术后月经改变情况及有无肌瘤复发，将手术疗效分为满意和不满意。满意：月经恢复正常，无残余肌瘤组织，无肌瘤复发；不满意：月经增多至手术前水平，肌瘤复发需要再次手术。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　手术情况 　　手术时间15～82min，术中出血5～80ml，肌瘤组织重5-200g。0型、I型肌瘤一次手术完全切净，Ⅱ型肌瘤9例一次性切净，3例大部分切除。全部手术顺利，无并发症发生。术后病理除1例为子宫腺肌瘤，其余均为子宫平滑肌瘤。 　　2.2　术后情况 　　患者术后无发热，阴道少量血性分泌物，应用抗生素3天后出院。于术后1、3、6、12个月做随访，了解患者月经情况及B超检查，必要时官腔镜检查。术后O型、I型肌瘤满意率100％，Ⅱ型肌瘤患者有1例术后6月出现残余肌瘤生长，月经较多，行子宫切除术。32例合并痛经患者有26例症状消失，9例症状缓解，45例合并贫血患者均得到纠正。 　　 　　3　讨论 　　 　　子宫肌瘤是妇科常见的实体肿瘤，尤其是黏膜下肌瘤更易造成育龄妇女月经过多、异常子宫出血、不孕不育等。传统的开腹手术仅适用于浆膜下肌瘤及壁间外突肌瘤，对于未脱出于官腔的及壁间内突的黏膜下肌瘤，传统的治疗方法是切除子宫。某些患者不能耐受开腹手术或不愿切除子宫，宫腔镜为其提供了最好的治疗方法，优点在于：微创不开腹，术后恢复快；保留子宫，腹壁无瘢痕，子宫无切口，减少日后剖宫产率；手术预后同传统手术，控制了异常子宫出血，改善月经和生殖预后。因此，宫腔镜子宫肌瘤电切