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宫腔镜在宫颈妊娠治疗中应用分析 　　摘要：目的 分析宫腔镜在宫颈妊娠治疗中的应用。方法 选取从2014年6月～2015年6月收治的20例宫颈妊娠患者，均在彩超引导下，孕囊注入50mg甲氨蝶呤，杀胚胎治疗，在孕囊坏死与胚胎死亡以后采取宫腔镜检查，使用滚球与电切环治疗。结果 本组患者均成功治疗，治愈率为100%。术后，流血时间为3～7d，病理报告显示为宫颈妊娠，住院时间为11～17d，平均为（13.23±2.33）d。术后随访显示，2w内20例患者B-HCG恢复正常，1个月～2个月后患者均复经。结论 彩超引导下孕囊内注入甲氨蝶呤杀灭胚胎，绒毛活性降低，减少周围血供，对宫颈妊娠可采取宫腔镜治疗。 　　关键词：宫腔镜；宫颈妊娠；应用分析 　　临床中，宫颈妊娠主要是指受精卵种植于宫颈管，以及宫颈组织学内口以下，并于该处发育与着床，在异位妊娠中具有较低发病率，属于危险临床类型。通常情况下，由于无法控制阴道大出血需采取子宫切除术[1～3]。本文主要分析宫腔镜在宫颈妊娠治疗中的应用，效果显著。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取从2014年6月～2015年6月收治的20例宫颈妊娠患者，年龄为19～41岁，平均为（29.33±7.42）岁；孕次为2～8次，平均为（3.97±0.45）次；带有宫内节育器4例，合并子宫肌瘤4例，剖宫产史12例。停经以后，其特征主要表现为无痛性阴道流血。本组均有停经史，停经时间为34～71d，并有一定程度不规则阴道流血与早孕反应，出血量为200～400ml，并未出现失血性休克，无腹痛症状。妇科检查特征表现为宫颈形状变化，宫颈膨大或者是增粗12例，且宫颈口松弛；宫颈着色8例，宫颈口存在组织物堵塞或者是血块。宫体均为正常大小或者是稍大。 　　1.2方法 　　1.2.1辅助检查 B-HCG（血B-人绒毛膜促性腺激素）检测：本组患者均有血B-HCG值升高情况，可至3000～10000mIU/ml。B超检查：本组患者均存在宫腔内空虚，宫颈内口发生闭合，妊娠产物或者是孕囊于膨大宫颈管中，12例有2.0cm×2.0cm大小孕囊，孕囊中胚芽组织明显，部分患者存在原始心管搏动；扩大宫颈管中存在不均质回声团块8例，行彩色多普勒超声检查显示包块与包块周边存在丰富血流，采取超声动态监测，胚芽组织孕囊明显。 　　1.2.2治疗方法 在超声引导下，宫颈妊娠孕囊采取经皮穿刺，穿入孕囊成功以后，吸出0.5ml～1.0ml左右囊液，给予50mg甲氨蝶呤注入孕囊，如果术后血B-HCG下降，孕囊枯萎，无胎心搏动，采取宫腔镜治疗与检查：行静脉麻醉，取患者膀胱截石位，阴道、外阴常规消毒，将5%葡萄糖液注入，膨宫，使用宫腔镜对宫颈外口、颈管、内口以及宫腔状况等进行观察，掌握宫颈妊娠肿物种植位置，并于宫腔镜下，明确孕囊附着位置，在宫颈两侧分别缝扎一针，对子宫动脉血供产生阻断；使用电切环将妊娠物清除，与搔刮、钳夹配合将宫颈管妊娠组织清除；利用滚球电极进行滚动止血，如果血管发生活动性出血，停止电凝止血，宫颈管肌层注入10U～20U催产素；置镜，观察是否存在活动性出血情况，如果未残留组织物，手术停止。术后，给予抗炎止血，每隔3d，患者复查B-HCG，1w以后行彩超复查，彩超检查如果宫颈管与宫腔并未发生异常情况，B-HCG下降，阴道流血减少，患者可出院，但须定期随访。 　　2结果 　　本组20例患者均成功治疗，治愈率为100%。术后，流血时间为3～7d，病理报告显示为宫颈妊娠，住院时间为11d～17d，平均为（13.23±2.33）d。术后随访显示，2w内20例患者B-HCG恢复正常，1～2个月后患者均复经。 　　3讨论 　　3.1宫颈妊娠分析 宫颈妊娠属于异位妊娠，较为少见，仅占异位妊娠的1%，临床中通常由于缺乏对疾病认识而导致误诊，处理不当以引发大出血，难以止血时需采取全子宫切除术。目前，关于宫颈妊娠病因仍不明确，可能是由于体外受精胚胎移植、伴子宫肌瘤、宫颈手术以及剖宫产手术等所引起的[4，5]。临床诊断依据：①妇科检查：自然流产以前，宫颈外口扩张；刮宫时，宫腔中没有妊娠产物；膨大宫颈上方，即为较小或者是正常大小子宫；妊娠产物于宫颈管；宫颈内口无扩张。②临床表现：经产妇较为常见，存在早孕反应与停经史，以血性分泌物或者是无痛性阴道流血为主要症状表现，通常流血量由少至多，也可能会发生间歇性阴道流血。③超声检查：对于宫颈妊娠超声检查十分必要，超声典型表现为宫腔无妊娠囊且宫颈管中无妊娠囊，侵入至宫颈管后壁或者是前壁，双侧附件无异常，孕八周患者宫颈沙漏具有特征性，孕五周其特征并不明显；阴道超声，能使宫颈妊娠早期分辨与诊断得到明显提升，但受到检查视野限制，对于妊娠孕周大者选取腹部超声，可以于同一平面检查阴道、宫颈管与子宫。彩色多普勒超声检查具有