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宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中应用价值 　　摘要：目的 探讨阴道超声（TVS）与宫腔镜检查（HS）对绝经后子宫出血的诊断价值。方法 分别用阴道超声及宫腔镜对120例绝经后子宫出血患者进行检查，并对临床资料进行回顾性分析。结果 以标本病理检查结果为标准，宫腔镜诊断符合率为93.3%，盆腔彩超诊断符合率为60%。宫腔镜子宫内膜病变检出率高于阴道超声，有显著性差异（P0.05）。结论 对于绝经后子宫出血患者来说，彩超是筛选子宫内膜病变的常用方法，但检出率低，且对良恶性病变难以区分；宫腔镜是可靠的诊断方法，对绝经后出血性疾病的诊断有很极大的应用价值。 　　关键词：绝经后子宫出血；阴道超声 宫腔镜；子宫内膜病变 　　绝经后子宫出血是指自然闭经12个月以上发生的阴道出血，是老年妇女的常见症状.绝经后子宫出血（postmenopausal uterine bleeding，PMB）原因复杂，以往多采用B超和诊断性刮宫以明确病因，但漏诊率高。宫腔镜检查具有镜下直视和定位活检的作用，对绝经后子宫出血的诊断，可有效的弥补传统盲刮和阴道超声检查的不足。本文回顾我院2009年10月～2010年10月就诊的120例绝经后子宫出血的病例，患者均行阴道超声检查与宫腔镜检查，并做组织病理学诊断，分析探讨宫腔镜检查对诊断绝经后子宫出血的应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 120例患者均为自然绝经1～29年，年龄43～76岁，平均（58.3±7.2）岁，主要症状均是绝经后少量不规则阴道出血，其中8例表现为血性白带，发病时间2 d～13个月。5例合并高血压，4例合并糖尿病，均病情稳定，无其他内科合并症，均无服用三苯氧胺及雌、孕激素史。 　　1.2方法 　　1.2.1阴道超声检查 由从事妇科超声工作10年以上有经验的医师操作，仔细检测子宫内膜厚度及子宫附件情况。超声下内膜形态诊断标准参照《经阴道超声诊断学》[1]。宫腔镜检查：宫腔镜检查仪器为日本Olympus公司生产的外鞘直径4.5 mm硬管型宫腔镜，冷光源液体膨宫机，电脑成像系统及电脑工作站。专人操作控制时间和压力。膨宫介质为0.9% 生理盐水。 　　1.2.2检查时间 子宫不规则出血者排除盆腔急性炎症可选择在任何时间进行宫腔镜检查。术前均行常规妇科检查，宫颈液基超细胞学检测以排除子宫颈上皮内瘤变或恶性疾病引起的出血。 　　1.2.3检查方法 患者采用膀肮截石位，外阴、阴道、宫颈管碘伏消毒各2次。2% 利多卡因棉签放在宫颈内口停留1～2 min局部浸润麻醉。检查时用0.9% 氯化钠溶液做膨宫液，膨宫机压力控制在80～100 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），置入宫腔镜按常规顺序依次观察子宫底，双侧子宫角输卵管开口，子宫腔的前、后、左、右壁；观察子宫腔的形态、内膜厚度及色泽、有无出血及占位性病变，然后缓慢退出镜体观察子宫颈管。检查后进行定点活检或全面诊刮，组织标本均送病理检查。 　　1.2.4宫腔镜诊断标准 绝经期子宫内膜宫腔镜下见子宫内膜薄，光滑，多呈黄白色，子宫腔易于扩张，有时可见到分布规则的内膜下毛细血管网。如镜下见子宫内膜不规则增厚，色泽不一或有异常突起或赘生物等为病理性或异常改变 。宫腔较小，内膜较薄，表面平滑如镜，色泽苍白或呈绛红色，上皮破碎，见黏膜下散在出血点，甚至见大片出血，镜下诊断萎缩性子宫内膜炎。见宫腔内病灶杂乱，呈凹凸不平的突起，多呈灰白色，表面有时可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱，易出血，镜下诊断子宫内膜癌非器质性病变。见子宫内膜表面粗糙不平整，色泽不定，内膜厚度不规则，内膜表面血管丰富，镜下诊断子宫内膜增殖症。见宫腔内赘生物，根据其形态、色泽、表面情况、血管分布和覆盖内膜，以区分息肉或粘膜下肌瘤。 　　1.2.5 统计学方法 分类变量资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1阴道超声检查结果 120例患者中阴道超声检查异常72例，其中子宫内膜偏厚21例，其中宫内节育器残留3例，子宫内膜息肉12例。黏膜下子宫肌瘤8例，子宫颈管息肉8例，可疑子宫内膜癌10例。 　　2.2宫腔镜检查结果 120例患者宫腔镜检查诊断异常者115例，分别为：萎缩性子宫内膜炎50例，其中宫内节育器残留3例，子宫内膜增生12例，子宫内膜息肉21例，子宫颈管息肉10例，子宫黏膜下肌瘤9例，子宫内膜癌13例。 　　2.3病理学检查 有病理学检查结果120例，其中3例为残留节育器取出后诊刮术标本。包括萎缩性子宫内膜炎55例，增生期子宫内膜13例，子宫内膜息肉18例，子宫颈管息肉10例，子宫内膜癌13例，子宫内膜非典型增生1例，子宫粘膜下肌瘤10例。 　　2.4盆腔彩超检查、宫腔镜检查结果与病理检查结果比较，见表1。 　　由表1可知，绝经后子