宫腔镜在稽留流产治疗中临床价值.docVIP

宫腔镜在稽留流产治疗中临床价值 　　摘要：目的探讨宫腔镜在稽留流产中应用的临床价值。方法将2013年3月～12月我院计划生育科门诊收治的240例稽留流产患者，随机分为对照组和试验组，各120例。对照组采用传统药流加清宫术治疗，试验组采用宫腔镜下直接清宫。记录两组患者的手术时间、术中出血量。对两组的患者的术后流血时间、宫腔妊娠物残留、术后经量改变进行统计。结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P0.05）。试验组术后流血时间、宫腔妊娠物残留、术后经量改变均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论在稽留流产中应用宫腔镜可以减少患者术后并发症，在临床上具有推广意义。 　　关键词：宫腔镜；稽留流产；清宫稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者［1-2］，应当及时清除滞留在子宫腔内的胚胎或胎儿，防止其引起凝血功能障碍，导致子宫出血。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料将2013年3月～12月收治的240例稽留流产患者 ，随机分为对照组和试验组。对照组120例，年龄18～40岁，平均（27.3±8.3）岁。试验组120例，年龄19～39岁，平均（28.5±7.2）岁。其中，初产妇97例，经产妇143例，孕周9～12w。所有患者结合停经病史、实验室检查和B超检查结果等方面均符合稽留流产的诊断标准［3］。所有患者均无严重的肾、肝、心功能方面的疾病，无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证。两组在孕周、停经时间和产妇类型等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 对照组采用传统的清宫术治疗，清宫前第3d口服米非司酮，早50mg，晚25mg；前2d早25mg，晚50mg，服药前后2h空腹。清宫当日晨起口服米索前列醇600μg，促进胚胎与宫壁发生分离。在术前晚21点时将250μg米索前列醇置于患者阴道后穹窿用于软化宫颈，应用抗生素常规抗感染及阴道流血量较多者给予维生素K［4］，所有患者运用静脉全麻，铺好消毒方巾，常规消毒外阴及阴道，按常规清宫术步骤进行。宫颈钳固定宫颈上唇，将探针送至子宫底部，探查子宫大小。将宫口用扩宫器扩张至7号大小，在正压下，动作轻柔地将宫腔吸引器送入宫腔内反复进行刮吸清宫。术后标本送病理，口服抗生素、排瘀血等药物3d。 　　1.2.2 试验组试验组术前准备同对照组，采用直接宫腔镜下清宫。采用德国进口宫腔镜，生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力18～25kPa，镜外鞘选择5mm，流速为250～300mL/min。给予静脉全麻，膀胱排空后患者取膀胱截石位，常规麻醉、消毒、铺巾。放置好窥阴器，应用宫颈扩张器将宫颈扩张至7～10号，先用宫腔镜对整个宫腔形态、输卵管开口、双侧宫角、宫底部、宫腔前后壁、宫颈管的情况进行探查，观察两侧宫角的对称性、宫腔内的妊娠物等情况，准确定位后，采用电吸或钳刮清除。清除后再次置镜，着重检查两侧宫角及宫底部是否彻底清除干净，并刮取其组织送病检[5]。术后处理同对照组。 　　1.3 随访所有患者随访1～3个月，采用门诊复查和电话回访相结合的形式。 　　1.4 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量。对两组患者的术后流血时间、宫腔妊娠物残留、经量改变进行统计。 　　1.5 统计学方法采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　比较两组患者 ，手术治疗时出血量均小于 100 m L，手术时间均低于 20 m in ，两组数据差异无统计学意义 (P 0．05 )，比较术后阴道流血时间，宫腔残留组织例数、术后经量改变的数据，两组差异有统计学意义 (P 0 ．05 )，对照组15例术后有残留组织的再行刮宫处理 ，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　稽留流产是流产中一种处理比较棘手的类型，滞留在子宫内的胚胎或胎儿死亡后，会释放凝血酶进入患者的血液中，引起凝血功能障碍，容易发生阴道流血的现象［6］。血块还会刺激子宫收缩，导致患者持续性下腹疼痛。稽留流产的病因很多较为复杂，可能与不良的生活习惯、染色体异常、内分泌异常、宫腔畸形和感染等有关。近年来，随着性传播疾病的流行和婚前性行为的高发，其发生率在逐渐上升，越来越引起临床医生的重视［7］。 　　在临床上对稽留流产的患者常运用米非司酮配合米索前列醇进行治疗，其作用机制在于 ，米非司酮属于孕酮受体的抗体［8］，在体内与孕酮竞争受体，导致孕酮的作用受抑制引发蜕膜变性，前列腺素的分泌增大，宫颈胶原物质的分解作用大于合成作用 ，宫颈软化后引起收缩 。胚胎组织就会从子宫中脱落达到治疗的目的。而米索前列