宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察_000002.docVIP

宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察_000002 　　[摘要] 目的：探讨宫颈环形电切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效。方法：回顾性分析2004年2月～2009年12月经阴道镜下活检诊断为CIN的患者170例采用LEEP宫颈锥切治疗的效果，并观察手术时间、出血量，随访疗效和宫颈塑形情况。结果：LEEP治疗CIN平均时间5.1 min，术中出血量平均8.7 ml，170例宫颈塑形满意168例（98.8%），结论：LEEP是诊断和治疗CIN安全有效的方法。 　　[关键词] 宫颈上皮内瘤变；宫颈环形电切除术；宫颈塑形；疗效 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-146-01 　　 　　宫颈上皮内瘤变（cervial intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。近年来由于普查工作的不断开展，使得到早期诊断和治疗，降低了宫颈癌的发病率。自1989年起，宫颈环形电切除术（loop electrosurgical exeision preocedure，LEEP）以其操作方便、可保留功能、出血少等特点在门诊和病房被广泛用于诊断和治疗CIN，疗效满意，广泛应用于临床。我院2004年2月～2009年12月采用LEEP治疗经阴道镜下活检诊断为CIN的患者170例，并进行回顾性分析，观察其疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2004年2月～2009年12月我院门诊经阴道镜检查异常并进行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）、宫颈活检诊断为CIN的患者170例进行LEEP手术。其中，患者年龄28～46岁，平均35.6岁；CINⅠ级78例，CINⅡ级79例，CINⅢ级13例。术后标本均送病理学检查。 　　1.2 LEEP手术适应证 　　CINⅡ～Ⅲ级；怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌；持续性CINⅠ级或CINⅠ级随访不便的患者；怀疑宫颈鳞状细胞不典型增生或有症状的宫颈外翻等[1]。 　　1.3 方法 　　使用德国ERBE智能型高频电刀。患者月经来潮前及月经干净后阴道上药3 d，术前常规行宫颈细胞学检查、血常规、凝血功能、尿常规、盆腔B超检查，于月经干净后3～7 d手术。患者排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外阴，放置绝缘扩阴器，暴露宫颈，消毒外阴及宫颈，碘试验显示病变区域，选择功率为50 W，根据病变的程度和范围选用不同的环形电圈，从宫颈的12点切入旋转360°将锥形标本完整切除，必要时周边及基底可以补切，切割深度为1.0～2.5 cm，范围要在病灶外缘2.3 mm或以上。宫颈创面选择点凝50 W或喷凝40 W电凝止血，使用球形、针形电极止血。 　　2 结果 　　170例LEEP刀手术时间为3～20 min。其中，切除组织时间短，一般均需5～8 min，平均5.1 min，剩余时间多为修复创面或电凝止血时间，术中出血量4～48 ml，平均8.7 ml。术后5～7 d出现阴道血性分泌物，2例阴道流血量超过月经血量，经创面应用云南白药和凝胶海绵加阴道填塞纱布后血止。所有患者均术后2个月左右复查，宫颈塑形满意患者168例（98.8%），仅2例宫颈切除创面有红色斑点散在，1例宫颈口处少许炎性增生。对复查患者除常规妇科检查外，每3个月行TCT检查一次，术后随诊时间最短3个月，最长8个月，2例原位癌LEEP术后进行全子宫切除术，其余患者随访期间复查TCT均正常。 　　3 讨论 　　近年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[2]。浸润性宫颈癌的癌前病变，如不及时治疗，约60%的CINⅡ/Ⅲ级进展为原位癌，2%进展为浸润癌。美国癌症学会分析全美每年新发CINⅡ/Ⅲ级33万例，CINⅠ级140万例，且多发生于年轻患者，高危发病年龄30～39岁，在青少年中有多发趋势。1999年世界妇产科协会（Society of international gynecotogy and obstetrics，Stgo）制订的CIN治疗指南及欧洲的CIN治疗指南均推荐CINⅠ级用电凝治疗，CINⅡ级用LEEP或 激光治疗，CINⅢ级用LEEP或冷刀锥切[3]。LEEP手术操作简单，手术时间短，可完整地保留组织学标本，具有诊断和治疗的双重效果，克服了冷刀锥切热损伤大，难以提供完整的组织病理检查的缺点[4-5]。LEEP手术创伤小，成功率高，术后恢复快，仅需住院几日或门诊手术即可。LEEP术后并发症发生率为3.0%～4.1%，主要是治疗后出血，此外，也可发生感染、宫颈管粘连等。本组研究结果显示LEEP治疗满意率为98.8%，