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学生模拟标准病人在口腔医学教学中应用研究 　　【摘要】借鉴国内外SSP研究和应用经验，在口腔医学实践教学中，对完成临床理论或见习的高年级口腔医学生进行集中培训，对低年级学生进行问诊和体格检查的训练和考核。结果发现SSP在口腔医学临床实践教学中应用的可行性及意义，为寻求一种更适合我校口腔医学教育教学提供了理论和实践基础。 　　【关键词】口腔医学 学生 标准化病人 　　【基金项目】湖南省普通高等学校教学改革立项项目；怀化医专教学研究与改革课题立项项目（2012JG07）。 　　【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）12-0235-02 　　随着社会的发展，病人维权意识的增强，以及全国高等医学院校各个专业的扩招，而教学医院并未得到相应增加，导致高校普遍存在教学资源不足。如何保证医学院校的教学质量是一项重要的课题，探索新的教学途径势在必行。 　　标准化病人（standardisedpatient，SP）在教学与评价上扮演极其重要的角色[1]。Harris和Escovits曾分别报道了用学生作为标准化病人（SSP）对低年级学生进行教学和考核，有助于学生早期建立以病人为中心的临床思维方法及思想框架[2]。 　　由于我国医学院学制短、学生多、SP需要量大，招募SP需投入的经费多。为克服经济、师资、思想观念等因素的制约，引入学生充当SP。即学生标准化病人（studentasstandardisedpatient，SSP）是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的医学生[3]。SSP经过培训后，能充分发挥扮演患者、充当评估者及教学指导者三种功能。 　　口腔医学是医学中的一门一级学科，与临床医学有着紧密的联系，同时也是一门实践性很强的学科，需要理论教学和临床实践紧密结合。将SSP引入口腔医学教学，在一定程度上缓解了临床教学资源和经费不足的矛盾，克服了患者不合作，不能多次利用的缺点，不仅有利于解决教学和就医的自相矛盾，而且有利于患者的健康和医学的发展，现报到如下。 　　一、方法 　　1.实验对象 　　（1）SSP的选择：在我校2011级口腔专业学生（已经完成临床理论课程和见习学习）中，隐蔽性选出学习成绩接近具备良好的沟通技巧的5名学生自愿者作为待培训的SSP。 　　（2）研究对象：在我校2012级口腔专业学生随机选择50人作为研究对象，其中实验组：每5名同学组成一个诊疗实验组，共5组（n=25）。对照组：与实验组分组相同，为诊疗对照组（n=25） 　　2.实验方法 　　（1）SSP的培训：教师统一指导两组学生通过课堂教学、电教、教师示教、学生互检等方式系统地学习症状学、体格检查等内容。同时利用业余时间进行SSP的培训：分别分配给每位同学1个不同的病种，要求亲自到临床询问病史、收集典型临床表现的疾病资料，将资料交给对应科室的临床老师，由2名老师将资料加以筛选和整理使其成为典型病例，制作成“剧本”。临床老师对SSP进行严格的教学与指导，使其在语言、行为、表情和装扮等方面更接近于真实病人，成为所谓SSP。 　　（2）SSP的应用：教师对两组学生统一系统地讲解采集病史、病史撰写的方法与技巧。计3学时。实验组学生应用SSP短期强化培训（3学时）：由5名SSP配合，每位SSP依次配合5个学生完成病史采集。在问诊和查体教学中，SSP做到被动顺从，不可给以任何暗示或不合作，同时根据自身“病人”感受，进行个别辅导，强化不足之处，通过短期强化培训法来提高医学生的临床实践能力。对照组学生：按照传统教学方法，5名学生1组，共5组，分3次进入临床见习，每组学生选定一个临床真实病人进行问诊及体格检查。 　　（3）考核：经过阶段学习后，再对实验组学生与对照组学生进行问诊及体检技能考核。对照组：5名学生1组，共5组，分3次进入临床。每组学生选定一个真实病人采集病史，时间为20分钟。根据问诊和体格检查的结果，每位学生完成1份病历。实验组：5名学生1组，共5组。由5名SSP配合完成病史采集。要求每位学生病史采集的时间在20分钟以内。在学生进行病史采集中，SSP予以配合作答和体检。根据问诊和体格检查的结果，每位学生完成1份病历。使用同一标准期末考试试卷，由课题组成员集体阅卷进行实验组与对照组期末成绩比较。 　　3.统计学分析 　　统计分析中运用SPSS14.0统计软件包，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p0.05有统计学意义。 　　二、结果 　　1.由表1可见，实验组与对照组比较，在体格检查技能考核中，无论从病史询问、口腔检查、以及书写病历成绩均与对照组有明显的统计学意义，表明SSP教学可能有利于提高口腔医学生的临床技能水平。 　　表1实验组与对照