宫颈裂伤致产后大出血临床分析与护理.docVIP

宫颈裂伤致产后大出血临床分析与护理 　　许会玲（1972―），女，学历：大专，职称：主管护师。 　　摘要：探究宫颈裂伤所致产后大出血的原因及急救措施，要求医护人员第一时间救治产妇，以此降低病死率，改善患者预后质量。 　　关键词：宫颈裂伤产后出血急救护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.483 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0327-02 　　宫颈裂伤致产后大出血给产妇分娩造成极大威胁，是产科临床严重的分娩并发症之一，给产科工作带来极大风险。笔者经过临床实践发现，宫颈裂伤与初产妇足月妊娠静脉滴注催产素所致急产、宫颈条件差、宫颈糜烂、人工扩张宫颈、胎儿过大、手术助产等有极大关系。为此本文对2009年5月～2012年8月间宫颈裂伤产妇所致大出血病例进行回顾，目的是进一步分析原因，总结抢救护理措施，降低死亡率。 　　1临床资料 　　本文对30例宫颈裂伤进行分析。其中：初产妇25例占85%；催产素引产所致6例占12.5%；胎位不正需手术5例占20%；宫颈条例差20例占50%；宫颈糜烂26例占85%；人工扩张宫颈28例占78%。说明宫颈裂伤与近年来宫颈炎症，宫颈糜烂增多而密切相关。宫颈裂伤大多发生于初产妇、催产素静脉滴注催产、宫颈条件差、胎儿窘迫、宫口扩张缓慢而给于人工扩张宫颈等情况。 　　2临床分析 　　2.1宫颈裂伤与急产。现在由于计划生育和优生优育的推广，产科产妇大多是初产妇，营养状况普遍提高，自然分娩发生急产的非常少，往往是在静脉滴注催产过程中，宫缩加强，产程进展加快，宫口扩张加快，这种情况发生宫颈裂伤致产后大出血可能性极大。 　　2.2宫颈裂伤与宫颈条件。在产程过程中，胎头下降好，而宫颈成熟度差，整个宫颈如一张薄纸，紧紧包住下降的胎头，像这样的宫颈也容易裂伤。从资料数据来看，宫颈条件差占50%，故助产者应按常规进行宫颈检查，采取积极处理措施。 　　2.3宫颈裂伤与宫颈糜烂。近年来，产科临床工作中各种妇科炎症较多，特别是宫颈糜烂非常多，且往往是糜烂严重，糜烂面积大。这样的宫颈组织较脆，在分娩的过程中极易发生裂伤并糜烂面多处渗血引起大出血，它在宫颈裂伤中所占的比例非常大。 　　2.4宫颈裂伤与人工扩张宫颈。在临床工作中对宫口扩张缓慢或胎头下降困难者，或胎儿发生宫内窘迫者，这时助产人员为了缩短产程，需要尽早结束分娩。往往会进行阴道指诊；用手人工扩张宫颈，加速宫口扩张，促进宫口开全，但若作力过大，方法不当，或宫颈糜烂炎症等等，这时容易发生宫颈裂伤，引起产后大出血，从上述资料来看，所占有的比例也较大。 　　2.5胎位不正、手术助产与宫颈裂伤。从资料来看胎头位置不正所致的产程延长，需吸引器或产钳助产者8例占20%。这也是产科宫颈裂伤的所致大出血不容易忽视的原因之一。不过近年来，剖宫产率大大提高，这种产科出血的原因也大大减少。 　　3急救护理 　　3.1严密观察病情。产后24h内严密观察患者临床体症的变化，尤其是产后24h内，若发现阴道内出血小量持续增多、面色苍白、打哈欠、表情淡漠、血压下降、冷汗、烦躁、眩晕等休克症状。护理人员应密切观察患者的生命体征及病情变化，保持患者去忱平卧，注意保暖，发生异常及时告知医生，并配合医生积极进行处理。 　　3.2抗休克护理。取头高足低平卧体位，头部抬高15°～30°，以有利于改善下肢回血，同时建立两路以上静脉通道，对急性出血者采取大血管穿刺输液，另一路迅速补充血容量输液，必要时使用静脉留置针，密切观察临床体征，同时正确掌握输液速度，避免输液速度过快过多，而发生肺水肿。 　　3.3给氧支持。由于失血过多，而使经肺部血流量减少，为此应保持呼吸道通畅，并给予氧气支持，以增加肺泡和血液氧化作用，改善机体的缺氧症状，给氧支持中采取双鼻导管，氧流量控制在4～6L/min，同时在给氧支持过程中，密切观察临床体症的变化和呼吸是否通畅。 　　3.4准确记录出血量和出入量。采取容积法和称重法，准确计算并记录产妇产后24h及产后内的出血症状，同时留置导尿管，记录出入量及尿路，以有利于判断出血变化情况，若尿量30ml/h，提示患者血容量不足；若尿量20ml/h，提示尿容量严重不足可危及生命，应加快输液速度，并立即报告医生。 　　3.5心理护理。患者常对产后出血产生恐惧、紧张心理，而这些负面心理情绪会加重病情，为此护理人员应在抢救的同时，主动与患者沟通和交流，为患者做好相关解释工作，安慰患者，消除患者紧张心理，积极配合医护人员的抢救工作。 　　3.6其他护理。面对产后大出血的情况，护理人员应冷静处理，每5～10min动态测量血压；严格执行“三查七对”制度，预防感染，杜绝差错事故发生。