宫颈阴道分泌物泌乳素检测在胎膜早破诊断中重要作用.docVIP

宫颈阴道分泌物泌乳素检测在胎膜早破诊断中重要作用 　　摘要：目的探讨宫颈阴道分泌物的泌乳素检测在胎膜早破诊断中的重要性。方法经阴道窥镜收集患者羊水样本，做nitrazine paper test，fern test，阴道冲洗泌乳素样本抽样检测。结果两处理组阴道分泌物样本检测结果显示，不同处理组的泌乳素浓度有显著差异(P0.001)。通过宫颈阴道分泌物检测PROM的敏感性、特异性、阳、阴性预测值以及精度分别为：87.03%，75.0%，75.80%，86.53%和83.33%。各组的阴道分泌物样本中PROM的检测值达到9.50 μIU/mL时，确诊为胎膜早破。结论本实验结果结合以往临床经验，诊断性检测阴道后穹窿冲洗液中泌乳素的浓度对于确诊PROM不但无创而且更加安全可靠。 　　关键词：胎膜早破；泌乳素；阴道清洗胎膜早破（PROM）是指胎膜于第一产程开始之前发生破裂，可以发生在孕期42 w的任何年龄段，约有8%~19.53%发生于足月妊娠，2%~25%发生于其它孕龄段。 　　PROM作为一种临床诊断，在临床上是非常典型的，有水样阴道分泌物史的产妇可通过简单的无菌阴道窥器检查取样就可确认。 　　虽然传统上认为宫颈漏出液检查是确诊PROM的唯一金标准，但不可否认的是仍然存在着12%~30%的假阴性结果或者误差，其中原因包括间歇性的阴道漏出液的量较小，或者尿液或精液的存在对PROM诊断造成的影响[1]。 　　催乳素（PRL）是一个199-氨基酸的单链多肽，称为一个催乳激素。PRL是由位于第6号染色体短臂（34）的一个单一的编码基因。在怀孕期间PRL由母体和胎儿垂体及蜕膜组织产生。母体血液中PRL的浓度在整个孕期缓慢而稳定的上升，达到怀孕前的10倍。羊水中PRL的浓度更是10倍于母体血液。因而，我们假设阴道分泌物中PRL的浓度水平可能对于诊断PROM是有帮助的。因而，本研究的目的主要是评价检测阴道清洗液中PRL浓度对于诊断PROM的有效性，同时确定诊断PROM的阳性阈值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究旨在评估一种诊断PROM的检测方法，于2009~2012年在武警新疆总队医院妇产科完成。本研究在118例怀孕21~41 w时由于阴道分泌物或流出液增多为主诉入院的孕妇中筛选出54例确诊为PROM的产妇进行研究，其余的产妇由于在阴道分泌物中发现肉眼血、阴道内用药或者受试前夜进行过性生活、羊水中发现胎粪、宫内异常、死胎、遗传病、产前并发症、多胞胎、疑似PROM、规律宫缩等原因加以排除。统计学、产科症状、阴道窥器检查结果、Fem test、nitrazine test (MACHEREY-NAGEL GmbH Co., Germany)、以及催乳素(Direct ELISA kit-Prolactin, Diagnostic Blochem Co., Canada)等详见图表。催乳素浓度采用 ELISA检测试剂盒进行检测（设空白对照），并多次重复检测，力求图表数据可靠。Fern 和 nitrazineTest在受试孕妇间严格一致。 　　1.2方法 本研究方案经过武警新疆总队医院医疗伦理委员会通过，并获得参加研究患者的知情同意。孕龄参照末次月经后的第1 d计算，或者首次超声诊断6.5考虑为阳性。阴道分泌物样本采取同样的方法获取，然后涂于载玻片上，待干燥后置于显微镜下观察(10×倍) ferning pattern。检测阳性病例归为PROM阳性组（经超声检查确诊）；将产前经行规律检查的阴性孕妇（n=60，孕龄20~41 w，无任何并发症）羊水检查(-)、硝嗪试纸实验阴性、Fem实验(-)的孕妇设为对照组（实验室检查、临床检查等各项检查和处理与实验组相同）。阴道清洗液催乳素检查按下列方法进行：向阴道后穹窿注入3 mL无菌生理盐水进行冲洗，然后用同一注射器吸取冲洗液并迅速送至实验室检测。所有取样工作经由同一医师操作完成，样本送至同一内分泌实验室由同一技师进行检测，目的是消除由不同处理方法或者不同实验人员造成的取样差异。Cut-off value由受试者作用特征曲线（ROC）确定。数据采用统计学分析软件SPSS（V.18）进行分析。结果使用频率、均值和标准差来描述。教育背景及工作情况采用Chi检验；孕妇和奇偶校验采用Mann Withney 检验。年龄和孕周采用 T-test.P0.05为有统计学差异。 　　2结果 　　2.1 A组人口学特征，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2不同组孕妇阴道分泌物泌乳素水平检测(μIU/mL)。PROM组阴道分泌物泌乳素平均浓度为851.22±425.74 μIU/mL(range 5.00~5551)，明显高于对照组相应数值(i.e. （8.20±