宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床意义.docVIP

宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床意义 　　【摘要】 目的 探讨宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹术治疗产后子宫收缩乏力出血的有效性和安全性。方法 36例经阴道分娩， 无软产道裂伤， 发生因子宫收缩乏力引起产后出血患者， 经常规治疗无效后， 经阴道行宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹治疗， 观察其治疗效果。结果 36例患者治疗成功， 保全子宫， 术后无损伤、感染和组织坏死等并发症。两组患者止血起效时间和出血量比较， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹术治疗因子宫收缩乏力导致的产后出血效果确切， 建议在产后出血早期使用。 　　【关键词】 产后出血；宫颈间断缝合；无齿卵圆钳钳夹；子宫收缩乏力 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.050 　　产后出血是分娩期严重的并发症， 是导致孕产妇死亡的原因之一。近年来在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的第1位原因[1]， 特别是在边远落后地区这一情况更加突出， 产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%。而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因， 任何影响子宫平滑肌收缩的因素， 都可以引起子宫收缩乏力性出血。子宫收缩乏力经排空膀胱、手法按摩子宫、使用缩宫药物等常规处理后常能奏效， 但部分患者子宫体收缩良好但子宫下段收缩乏力， 经常规治疗未能奏效。本院于2008年1月～2013年6月对36例产后子宫收缩乏力患者， 采用宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹治疗， 疗效确切， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2008年1月～2013年6月经阴道分娩后子宫下段收缩乏力产后出血的产妇36例， 年龄26～37岁 ， 经产妇24例， 初产妇12例；孕龄38～41周， 新生儿出生体重3.3～4.2 kg；部分性前置胎盘3例， 凝血功能异常1 例。均在阴道分娩第三产程胎盘娩出后， 发生产后出血， 检查无宫颈及阴道裂伤， 给予按摩子宫， 留置导尿， 应用缩宫素及葡萄糖酸钙静脉推注等治疗。上述治疗后， 子宫体部收缩良好， 而子宫下段收缩较差， 阴道仍鲜红色出血， 检查发现子宫颈外口松弛， 后唇暴露困难， 在综合治疗的同时， 进行宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹子宫下段。 　　1. 2 诊断标准 参照《妇产科学》的诊断标准[2]：胎儿娩出后24 h内出血量500 ml者为产后出血。采用称重法 、容积法二种， 称重法是将所用纱布增加的重量和放置于患者臀下计血纸增加的重量， 算出一定时间内的出血量， 重量每增加105 g计为出血量为100 ml， 计血纸重量计算至产后24 h， 算出24 h的总出血量。若阴道出血量较多， 则于患者臀下放置采血盆， 采用容积法计算出血量（量杯直接测量）。 　　1. 3 手术方法 患者取膀胱截石位， 充分暴露宫颈， 于宫颈3点处用两把无齿卵圆钳依次并排钳夹， 并向阴道口方向水平牵拉， 2-0可吸收线距宫颈边缘1～2 cm处进行间断缝合， 再顺时针方向移动卵圆钳， 依次缝合宫颈的6点和9点， 进针和出针相距约2 cm， 不穿透宫颈管黏膜， 缝合后的宫颈外观清楚、完整。最后用4把无齿卵圆钳等距离对夹子宫下段， 位置要靠上端， 3点及9点要靠近边缘， 无菌纱布捆绑钳柄后， 悬吊于大腿间， 牵拉方向为水平方向， 臀部放置采血盆， 记录出血量。同时标记宫底高度， 观察宫底高度变化， 判断是否有宫腔内积血。继续加强宫缩、补充液体， 维持血容量和预防感染治疗， 密切观察生命体征、阴道流血量和子宫收缩情况。观察30 min， 如果生命体征渐趋稳定， 子宫收缩良好， 阴道流血量明显减少， 则取下卵圆钳， 继续观察30 min。如再有出血倾向（出血呈鲜红色且量增加）， 即再次钳夹， 且钳夹时间30 min， 同时注意阴道流血的情况。 　　1. 4 观察指标 阴道出血明显减少为治疗成功， 且未出现由于钳夹导致的损伤、感染和组织坏死等并发症。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术及输血情况 36例患者发生在阴道分娩胎盘娩出后， 发生产后出血， 经检查无阴道及宫颈裂伤， 子宫体部收缩良好， 子宫下段收缩差， 出血来自宫颈管， 鲜红色， 行宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹子宫下段治疗， 经处理后阴道出血明显减少， 成功保全子宫。其中输注浓缩红细胞7例， 用量1～2 U， 输血率19.4%。 　　2. 2 钳夹的时间 36例患者中， 30例（占83.3%）钳夹时间30 min， 5例（占13.9%）钳夹时间6