成人确诊或疑似睡眠呼吸暂停患者择期及急症手术的围术期管理.PDFVIP

全身麻醉 教程360 成人确诊或疑似睡眠呼吸暂停患者择期 及急症手术的围术期管理 Dr. Elizabeth Fontaine ST4 Anaesthetic Registrar, Plymouth Hospitals NHS Trust, UK Dr. Georgia Brooker Anaesthetic Consultant, Royal Cornwall Hospitals NHS Trust, UK Edited by Dr. Nicola Whittle and Dr. Nina Civil Consultant Anaesthetists, Waikato Hospital, New Zealand Correspondence to atotw@ 22nd Aug 2017 An online test is available for self-directed Continuous Medical Education (CME). A certificate will be awarded upon passing the test. Please refer to the accreditation policy here. Take online quiz 关键点  肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发病率呈逐日增加趋势，但OSA 仍存在诊断不足的情况。  疑似 OSA 在使用 STOP-BANG 筛查工具表评分为 5-8 分时，被诊断为中到重度 OSA。  危重护理资源缺乏，而门诊手术、大手术术后的康复需求；甚至复杂的、有合并症的患者比以往任何时候都 明显增加，应当把资源留给最需要的患者。  已确诊或疑似OSA 患者需要一个可操作的风险评估系统去指导围手术期管理。  引言 肥胖（一个密切相关的危险因素）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发病率呈增加趋势。在术前高风险的评估中有 10%- 20%的手术患者认为有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），其中大约80%的患者未能在术前确诊 1。 合并 OSA 的患者术后发生低氧血症、呼吸功能不全、心血管事件及非计划入住重症监护室等不良事件的发生率增加两倍 以上 2。 由于提供二级护理（Figure 1）或扩展监护的能力是有限的，对于日间复杂手术患者，或者尽管有合并症但仍需加速康复 的患者的管理压力越来越大。由于资源有限或手术及时需要的要求，参考多导睡眠图时往往受到限制。危险分级能保证那 些“处于危险”之中的患者在资源缺乏的情况下，得到合理安全的管理。 0 级 患者可通过普通病房护理满足需求。 1 级 患者条件恶化或新近从高级别护理单元转入，需更多的危重护理管理 Subscribe to ATOTW tutorials by visiting /resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW 360 – Perioperative management of adults with known or suspected sleep apnoea (22nd Aug 2017) Page 1 of 9 2 级 患者有单一器官功能不全需持续观察干预；或者从术后监护病房、更高级别护理单元转入（包括康 复治疗/麻醉后监护病房） 3 级 需呼吸支持或基本的呼吸支持，至少有两个器官系统需要支持的患者。这等级包括所有多器官功能 衰竭需支持治疗的危重患者。 Figure 1: UK Department of Health Levels of Care 3 本文综合回顾了最新的关于合并有确诊或疑似睡眠呼吸暂停的择期手术及急诊手术患者的管理。它建立在以前的教程题为 “阻塞性睡眠呼吸暂停和麻醉”4 和“儿童合并有阻塞性睡眠呼吸暂停的麻醉”5 ，另外参考来自于大不例颠及爱尔兰麻醉学会 （AAGBI）6 及英国肥胖及减重麻醉学会（SOBA）