一例纵膈非霍奇金淋巴瘤的护理查房【PPT课件】.ppt

* 一般资料 床号：109 住院号：xxxx 姓名：徐xx 性别：女 年龄：47岁 职业：无 学历：文盲 * 现病史 患者因“纵膈占位15月，纵膈肿瘤术后3月 ”于2016年6月27日14:48入院。来时意识清楚，步入病房，入院诊断：纵膈非霍奇金淋巴瘤（粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤） * 体格检查 入院T36.70C P84次/分 R18次/分 BP100/64mmHg 身高157cm 体重41kg 一般状况：入院时患者神志清楚，精神好，发育正常，步入病房，查体合作，慢性病容，全身皮肤巩膜无黄染，无瘀点（斑）及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸部可见胸腔镜术后洞道疤痕，气管居中，胸骨无压痛，两肺叩诊呈清音，心律齐，腹部柔软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，压痛，双下肢无水肿。患者无咳嗽、咯痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无发热、乏力。 * 基本情况 饮食：食欲好，营养均衡。 睡眠：偶有失眠多梦,夜间能连续睡眠6小时。 排泄：大小便正常。 自理情况：生活能自理，Barthel评分100分。 对疾病的认知：对淋巴瘤的相关知识不了解 社会支持：新农合，家庭经济水平一般 心理：住院期间有家属陪同，对疾病的愈后感到悲哀，家庭支持充分 * 治疗 6.27 查血常规，肿瘤标志物，肝肾功、电解质，CT胸部定位，多层CT全腹部平扫 7.3 拟放疗20次36GY/20F 7.6 呼吸内科会诊 7.10查血常规 7.11赛格力150ugih QD,5%GS注射用复合辅酶200u ivgtt QD * 实验室检查 1.入院后查血常规示轻度贫血，轻度血小板下降，肿瘤标志物正常，肝肾功、电解质正常 2.定位CT 见右肺下叶团块状模糊影，双肺散在斑片、结节及条索影,请呼吸内科会诊后非淋巴瘤肺转移 * * * 护理诊断 2.焦虑 进入医院陌生环境有关 护理目标：患者焦虑缓解，能主动配合检查及治疗 护理措施： 1）.热情接待患者，介绍病区环境，及医院相关规定 2）.管床护士主动迎接患者，衣帽整洁，主动自我介绍 3）.积极与患者及家属沟通，了解患者所思所想，力所能及的帮助患者适应新环境新家庭 评价：患者能融入医院这个新家庭，主动配合治疗 * 护理诊断：3. 有感染的危险-与白细胞减少、免疫力下降有关 护理目标：无口腔、皮肤、肛周及外阴感染 护理措施： 1).尽量减少探视以避免交叉感染。 2）.向患者解释注意身体卫生、预防感染的重要性。 3）.保持病室整洁，定时通风消毒，定期用消毒液擦拭家具及地面 4）.指导患者加强口腔、皮肤、肛周及外阴等部位的清洁卫生。 5）.尽量减少侵入性检查，各项护理与治疗严格遵守无菌操作原则 6）.密切观察患者有无体温变化及局部感染征象。 7）.鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，加强营养支持。 评价：住院至今生命体征正常，未发生口腔、皮肤、肛周及外阴感染。 * 护理诊断：4.活动无耐力：与淋巴瘤引起代谢增高及贫血有关。 护理目标：患者住院期间能耐受日常活动 护理措施： 1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏≥100次/分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒。 2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素，营养丰富齐全的食品。 3）必要时给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位）。 评价：住院至今患者活动不感乏力。 * 护理诊断：5.营养失调：低于机体需要量 与淋巴瘤代谢增加，放疗致消化道反应致食欲下降有关。 护理目标：保证热能供应充足，住院期间体重无明显下降 护理措施： 1）.给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况 2）.合理安排饮食时间，少量多餐，教给病人实施减轻/预防恶心/呕吐的措施：摄入不引起恶心/呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等 评价：住院期间体重无明显下降 * 护理诊断：6.预感性悲哀：与担心疾病恶性程度及预后有关 护理目标：患者情绪平稳，积极配合治疗。 护理措施： 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受 2）向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理 3）向患者介绍治愈的典型病例,向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的认知错误 4）家属支持 多关心、陪伴与安慰病人 评价：从入院到今天患者情绪平稳，积极配合治疗。 * 健康教育 常自我检查淋巴结有无肿大，有异常及时就诊 培养良好的生活习惯，避免辛辣刺激性食物 鼓励病人保持乐观的情绪，适当参加社会活动，以消除不健康的心理阴影，树立战胜疾病的信心 定期复查，出院后每1~2个月来门诊