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对于子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略选择研究 　　摘要：目的 针对子宫下段剖宫产切口妊娠的临床症状、诊断标准、相应的临床治疗策略进行研究。方法 选取在我院接受治疗的20例子宫下段剖宫产切口妊娠患者作为研究对象，收集其临床资料，针对诱发该疾病的具体特点、诊断标准进行全面分析，并将整个治疗过程进行整理。结果 在剖宫产史方面，输卵管妊娠、宫颈妊娠与子宫切口妊娠相比，具有显著性差异（P0.05）。结论 子宫下段剖宫产切口妊娠疾病导致子宫大出血，其严重危及孕妇的生命，临床上要及时早期确诊，根据患者的实际情况，科学合理的选择治疗策略。 　　关键词：子宫下段剖宫产切口妊娠；诊断；治疗策略 　　子宫下段剖宫产切口妊娠属于异位妊娠，通常孕囊在具有剖宫产史的子宫下段原切口处着床种植，在这样的情况下，切口处的肌肉层会出现粘连现象，严重者会植入穿透子宫，严重造成子宫大出血。如果这种疾病没有得到明确的诊断，将会出现大出血现象，甚至会危害孕妇的生命。近年来，通过对子宫下段剖宫产切口妊娠的实际情况进行调查[1]，发现其发病率呈现出逐年上升的趋势。为了降低子宫下段剖宫产切口妊娠对孕妇生命的危害性，本文对我院部分患者的临床资料进行全面的研究，针对其临床发病特征、诊断标准、相应的治疗策略等问题进行广泛的研究，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年2月～2014年2月在我院接受治疗的20例子宫下段剖宫产切口妊娠患者作为研究对象，20例患者均通过相应的检查，包括彩色多普勒、阴道超声检查等。患者的年龄为25～39岁，平均年龄为（32.98±4.03）岁，均接受过1～2次的剖宫产，即子宫下段横切口或子宫下段纵切口。距上次剖宫产的时间平均为（4.01±2.03）年。20例患者包括17例在距上次剖宫产后6年内剖宫产后切口妊娠患者、3例距上次剖宫产时间大于6年的患者。患者住院时间平均为（19.86±10.56）d。选取同期在我院接受治疗的35例输卵管妊娠患者和15例宫颈妊娠患者，将其做对比分析。 　　1.2方法 主要采取三种治疗方法：①药物治疗：15例患者接受药物治疗，其中有4例患者使用MTX20mg/d，静脉滴注5d，合并使用RU486，12片，分次服用，其中有3例接受2疗程的MTX化疗；2例单用RU486治疗；5例单用MTX化疗，MYX20mg/d，静脉滴注5d，或者接受深度肌肉注射，2次/w。值得注意的是其中10例患者经药物治疗后1 w复查血β-HCG 水平的下降幅度并不明显，盆腔三维彩色多普勒超声复查子宫切口处病灶的大小、浸润深度及其局部血流状况亦无明显变化；②双侧髂内动脉栓塞术治疗：5例患者因突发阴道大出血而急诊行双侧髂内动脉栓塞术，患者接受双侧子宫动脉栓塞，在局部麻醉的情况下，将导管插入一侧股动脉，并把5.0FC0bro导管插入子宫动脉内，通过造影技术确定栓塞成功后，可以将导管退出，运用同样的方法将对侧子宫动脉进行处理[2]。其中2 例于栓塞术后行超声监测下清宫术，2 例行子宫切口部位妊娠病灶切除术，1 例行全子宫切除术，仅1 例单行双侧髂内动脉栓塞术后治愈；③手术治疗：1 例直接行超声监测下清宫术，6例经药物治疗后于超声监测下行清宫术（其中2 例清宫术前加行栓塞术），其中1 例因清宫后子宫大出血而中转开腹行双侧髂内动脉结扎并子宫切口部位妊娠病灶切除术。3 例直接行子宫切口部位妊娠病灶切除术，其中1 例术前已行双侧髂内动脉栓塞术，1 例因术后阴道出血量多而急诊行双侧髂内动脉栓塞术。9 例经药物治疗后行双侧髂内动脉结扎并子宫切口部位妊娠病灶切除术； 3 例直接行双侧髂内动脉结扎并子宫切口部位妊娠病灶切除术。1例于药物治疗和栓塞术后应患者要求行全宫切除术。 　　1.3统计学分析 运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计数资料采用频数和百分数进行表示，采用χ2检验，对比差异P0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。 　　2 结果 　　对同期两组患者的剖宫产史进行调查，结果显示输卵管妊娠、宫颈妊娠与子宫切口妊娠相比，具有显著性差异（P0.05）。在初误诊方面，输卵管妊娠、宫颈妊娠的误诊率低于子宫切口妊娠误诊率（P0.05）。通过对子宫下段剖宫产切口妊娠患者进行诊断，见表1。 　　3 讨论 　　子宫下段剖宫产切口妊娠是一种异位妊娠，近年来，这种疾病的发病率在逐年的升高。这种疾病在发病早期容易与其他疾病混淆，例如早孕、流产等，往往会由于盲目的清宫，导致子宫破裂和大出血，将对孕妇的生命产生严重的危害。很多患者在患病早期被误诊为早孕，说明子宫下段剖宫产切口妊娠的早期诊断还存在着盲区[3]。对于有剖宫产史的早孕患者而言，要进行常规的盆腔彩色多普勒超声检查。子宫下段剖宫产切口妊娠的诊断标准具