活性维生素D和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察.docVIP

活性维生素D和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察 　　摘要：目的： 观察低钙透析+活性维生素D（ACV-D）治疗继发性甲旁亢（SHPT）的临床效果及治疗期间的不良反应。方法： 严格按纳入标准选择在我院进行血透的合并有SHPT的5期肾病患者24例作对象，根据其接受治疗的方案不同将其分成实验组和对照组。结果： 与对照组相比，治疗6月后实验组的血钙浓度显著更高（P0.05），同时实验组患者的血磷浓度、iPTH浓度、钙磷积等指标也均显著更低（P0.05）。而与对照组相比，观察组的治疗显效率、总有效率均更高、在观察期间实验组的不良反应率也更低，组间差异显著（P0.05）。结论： 在低钙透析基础上，根据患者的血磷、血钙、iPTH浓度、钙磷积予以患者适当剂量的ACV-D，可起到降低血磷浓度、提高血钙浓度的作用，从而有效抑制iPTH的分泌，达到治疗SHPT的效果，且采用该透析方案治疗的不良反应少，值得临床借鉴、应用。 　　关键词：低钙透析；ACV-D；SHPT；疗效 　　SHPT是终末期肾病患者在透析过程中常见的并发症之一，ACV-D的使用虽具有局限性，但其用于治疗SHPT的临床效果值得期待[1]，我院以低钙透析作基础，在不同的条件下选择性施用ACV-D对15例透析的SHPT患者进行了治疗，取得了不错的效果，现特将治疗效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本项研究所选病例均按照下述条件严格筛选得到：（1）患者应在2013年1月～2014年间在我院首次进行血透治疗，且持续透析、随访观察均在6个月以上；（2）所选患者均为5期肾病及肾衰竭患者，并为血液透析适应症；（3）治疗前患者的血清iPTH检测浓度300pg/ml，血磷浓度2.00mmol/L，血钙浓度6个月；（5）排除在治疗期间出现严重并发症者及死亡病例；（6）排除B超检查出现腺瘤、增生患者。将患者根据其接受治疗的方法不同分成两组行观察、对比，实验组15例年龄在32～73岁间，平均（53.2±14.3）岁，接受随访观察时间在7～15月间平均（11.9±4.0）个月；实验组9例年龄在31～72岁间，平均（52.9±13.5）岁，接受随访观察时间在7～14月间平均（11.6±3.8）个月，两组患者的年龄性别情况、患病类型、病情严重程度、观察时间等基础资料间未见明显差别（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　所选患者均采用聚砜膜透析器，均行4h/次，2～3次/周的血液透析，所用透析液均为碳酸氢盐型，采用瑞典金宝血透机，透析时的透析速度、血流速度分别为500ml/min和250ml/min，两种透析方案的透析液的成分和治疗方法具体如下。 　　（1）对照组：采用常规透析，其中钠：140mmol/L，钾：3mmol/L，钙：1.7mmol/L，镁：0.2mmol/L，氯：105mmol/L，加入碳酸氢盐调节pH至7.3～7.5。 　　（2）实验组：采用低钙透析液（上述条件不变，钙：1.25mmol/L），并在此基础上根据患者的iPTH浓度、钙磷积情况予以不同剂量的ACV-D，当iPTH浓度在300～600pg/ml间时予以0.25μg/d的ACV-D；当iPTH浓度600pg/ml时增加剂量为1.0～2.0μg/次，2次/周，并空腹服用；当钙磷积在5.00～6.00mmol2/L2范围内、iPTH浓度在150～300pg/ml间时则将ACV-D剂量减半；若iPTH浓度150pg/ml则停用ACV-D。 　　1.2.2 检测方法 　　所选患者均在治疗前3d、治疗6月后第3d的上午7：00～9：00完成静脉采血，采血前患者应保证空腹12h以上，在对血样进行编号和妥善处理后转送至检验科进行检测。其中对于血清iPTH的检测采用全自动Immulite2000XPi免疫分析仪（西门子）进行化学发光检测，另外应用泰诺科贸HD-F2600型全自动生化仪检测血钙、血磷浓度，上述指标的检测至少具有5个以上的平行样本。 　　1.3 疗效评价标准 　　根据治疗前后患者的iPTH检测浓度将治疗效果分为显效（与治疗前相比，治疗6月后患者的iPTH浓度降低200pg/ml）、有效（治疗6月后患者的iPTH浓度降低50～200pg/ml）和无效（治疗6月后患者的iPTH浓度降低50pg/ml）三种。总有效率=显效率+有效率。 　　1.4 统计学方法 　　本研究所用到的血磷、血钙、iPTH浓度、钙磷积等计量数据用（x+s）进行表示，研究中涉及的治疗显效率、总有效率、不良反应率等计数资料则表示为“%”形式，组间的计数、计量资料分别通过卡方、T检验，所用软件为SPSS13.0，以P0.05作统计显著性差异判断标准。 　　2结果 　　2