α-1b干扰素与清热养阴中药序贯疗法预防病毒性心肌炎的临床分析-中医儿科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是指病毒感染引起的心肌细胞变性坏 死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见病。 随着人类病毒感染的趋势变化，人类疾病和病毒感染的关系日趋密切。据报道40 ％～80％病毒性心肌炎患者有上上呼吸道感染或腹泻等先驱病毒感染史，有报告病毒 性心肌炎92.3％的患者发病前有感染史，5%的患者在病毒性感染后发展成心肌炎[1]。 鉴于国内外对小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗研究积累了较丰富经验，但罕有病 毒感染后心肌炎的预防研究。根据国家提出新时期卫生工作模式转换：“要从主要对 大病晚期的治疗，关口前移、重心下沉，转变为预防为主”和中医医学精髓“未病先 防”、“即病防变”和“瘥后防复”的正在被重新重视、继承和发扬光大的大方针。通 过本课题的研究，一方面提高病毒感染急性期的疗效，另一方面达到“未病先防”、 “既病防变”、有效降低感染后病毒性心肌炎发病率。 本课题通过在病毒性心肌炎的前驱感染期给予中西医结合措施干预，制定中西医 序贯治疗方案，感染早期以西医治疗为主，中药为辅，感染恢复期以中医治疗、调理 为主，通过清余热、祛湿邪、生津液、健脾胃的方法，使机体的免疫功能尽快恢复平 衡。一方面达到提高病毒感染急性期的疗效；另一方面达到“未病先防”、“即病防变”、 有效降低感染后病毒性心肌炎发病率。 本课题立足于预防研究，尝试为降低小儿病毒性心肌炎的发病率提供行之有效的 研究思路和中西医结合预防方案。 临床研究 一、临床资料 （一）研究对象 病历资料来源均为 2010 年 10 月到 2011 年 1 月在山东中医药大学第二附属医院 儿科门诊及病房就诊的儿童，选择拟诊上呼吸道和消化道病毒感染的患儿为研究对 象。 （二）病例选择标准 1．纳入标准： （1）符合病毒性上呼吸道感染特点（临床表现：发热、咳嗽、气喘、鼻塞、喷 嚏、流涕、干咳、咽痛、咽痒、咽红、食欲差，可伴呕吐、腹泻等）和病毒性消化道 感染特点（临床表现：食欲不振、呕吐、大便次数增多、水样便等）患儿。 （2）末梢血 wbc＜10.0×109/L。 （3）C 反应蛋白＜8mg/L。 （4）年龄＞1 岁或者＜12 岁。 （5）发病前无原发心血管疾病、肝、肾、造血系统、神经系统疾病者。 2．病例排除标准 （1）发病前有原发心血管疾病、肝、肾、造血系统、神经系统疾病者。 （2）年龄1 岁或者12 岁。 3．病例脱落标准 （1）受试者依从性差的病例。 （2）因故不能完成全部随访和观察项目，影响信息资料完整性者。 （3）确诊病毒感染，合并支原体、链球菌等其他可影响心肌损伤者。 （三）病毒性心肌炎诊断标准： 病毒性心肌炎诊断按 1999 年全国小儿心血管会议制定的病毒性心肌炎诊断标准 [2]。具体如下： （1）临床诊断依据 ①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 ②心脏扩大（X 线、超声心动图检查具有表现之一）。 ③心电图改变：以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左 束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异 位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常 Q 波。 ④CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）阳性。 （2）病原学诊断依据 ①确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发 现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 ⅰ.分离到病毒。 ⅱ.用病毒核酸探针查到病毒核酸。 ⅲ.特异性病毒抗体阳性。 ②参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。 ⅰ.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第 一份血清升高或降低 4 倍以上。 ⅱ.病程早期患儿血中特异性 IgM 抗体阳性。 ⅲ.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 （3）确诊依据 ①具备临床诊断依据 2 项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前 1～3 周有 病毒感染的证据支持诊断者。 ②同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据 之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 ③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心 肌炎。 ④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性 疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、 先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图 改变。 二、研究方法 （一）病例分组 将符合纳入标准的患儿 200 例，临床表现统计如下：发热 198 例、咳嗽 136 例、 气喘 84 例、咽