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浅析创伤性休克急性护理 　　摘要：现代社会中，由于交通事故、工伤等意外性创伤不断增加。由意外创伤引起的创伤性休克也成为了临床的常见病症。对于创伤性休克的抢救护理也愈发重要。本文从创伤性休克的评估诊断、急救措施及预后和心理治疗等方面对创伤性休克的全方位急性护理进行了阐述。本文指出了及时评估休克早期症状，快速及时的补充血容量是治疗创伤性休克的基础，预后检测治疗是关键环节。 　　关键词：创伤性休克 急救 护理 　　 　　创伤性休克是临床上常见的急危重病症之一，是创伤救治中早期死亡的重要原因。它是由于机体遭受剧烈的冲击下，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。创伤性休克常见的病因主要为四种：交通事故、机械损伤、坠落伤及其他伤。从动力学角度来讲，创伤的原因是动能对机体的不利作用。临床上对该类病人的急救，主要通过三个步骤：首先要判断休克的程度，进行评估诊断，其次正确的采取扩充血容量等方式进行急救护理，其次是要进行预后诊断。 　　1、诊断评估 　　创伤性休克与损伤部位损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断， 进行急救。一般来说，创伤性休克分为三种：轻度休克、中度休克和中度休克。 　　轻度休克或休克早期，伤者脑组织缺氧量尚轻，神志性对清晰，此时伤员兴奋、烦躁焦虑或激动，面色苍白，脉速和血压下降，尿量减少，毛细血管充盈时间延长。中度创伤性休克表现为换则神情淡漠，肢端发绀，收缩压迅速下降至8~10kPa，脉压明显缩小，静脉压下降，尿量显著减少。中度休克患者意识模糊不清，昏迷，脉压微弱，收缩压降至6 kPa以下，中心脉压为零或负值。 　　创伤性休克的诊断首先详细询问相应部位的外伤史，检查受伤程度，一般创伤性休克的病人均有较严重的外伤或出血史。在临床上，创伤性休克病人一般表现有明显的“5P”特征即即皮肤苍白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)脉动搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。在对创伤性休克进行检查诊断时首先要对血压和脉搏进行检测，其次对尿量，中心静脉压和血气进行测量和分析。为了不遗漏重要伤情，以“CRASH PLAN”指导检查，按各部位伤情轻重缓急，安排先后抢救顺序。此外对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。 　　2、急救措施 　　2.1观察患者神志并迅速建立经脉通道 　　对严重创伤的院前急救。重点是保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。 　　首先要严密观察病人的神志和表情，神志在一定程度上反映了脑组织灌流的情况，若病人代偿机制尚好则要先对外出血以压迫包扎。如果病人是内出血，在现场很难确诊，则要在30min内到达医院进行急救。 　　其次，要迅速建立经脉通道，实施扩容和抗休克急救。当病人失血量在1000~2000ml时就休出现低血容量和明显的休克状态，此时医生应结合休克程度，结合中心静脉压和心脏指数，用休克指数=脉率÷收缩压进行补液抗休克。 　　要迅速建立两条以上的静脉通路，一条进行输血，用16号以上针头迅速补充血损失。如果创伤出现在下肢，则用上肢或胸腔静脉补充，反之亦然。静脉穿刺是有效扩容的一种手段，为提高循环血量提供可靠的保障。当静脉穿刺困难时则应及时切开静脉，在30分钟内给予晶体液或胶体液、输全血或平衡盐液及血液。另一条则及时输入心血管活性药物等抢救药品，对严重休克的患者同时予以深静脉置管。 　　2.2明确出血来源，控制活动性出血 　　有效地控制伤口出血止血是创伤性休克急救处理的紧急措施，抢救人员明确出血来源，当机立断采取一切有效措施，制止或减少出血。对于外伤性抗性出血要抬高受伤部位，用止血钳或加压包扎。对可视性出血端，用止血钳夹出血点，对不可视出血不可盲夹。动脉出血采用止血带捆扎止血，并注意捆扎松紧度及时间。在控制出血过程中，必要时可使用抗休克裤。 　　对于内出血的情况，则要根据受伤部位进行区别对待。若患者出现恶心、呕吐、腹痛伴腹肌紧张、脉速、血压下降等情况时，应考虑腹腔出血，应做腹腔穿刺，抽出凝血。如抽不出凝血，则考虑实施手术。创伤时如患者有气短、气急、胸闷、患侧呼吸音低或消失以及血压下降等症状时，应考虑胸腔出血，做胸腔穿刺获得不凝血液时，即可确诊，应积极准备手术。若患者为颅脑损伤，则密切观察患者情况。脑挫伤、颅内血肿等应立