肺功能幻灯4实习.pptVIP

肺功能检查中国中医研究院西苑医院苗　青 肺通气功能弥散功能阻力测定 肺通气功能 Static lung parameter 时间－容量曲线 Combination Dynamic lung parameter 肺功能评价(阻塞性通气功能障碍) 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 肺功能评价（限制性通气功能障碍） 肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 等压点学说 肺功能评价(混合性通气功能障碍) 兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭 内科应用 评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 ) 指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗) 对气道病变部位的诊断 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 每分最大通气量 外科应用 术前肺功能检测 (1) 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机) 外科应用 (2) 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 0.8 L 气道可逆性试验 肺弥散功能  肺泡内气体弥散 肺泡内气体弥散为气相的弥散、根据Graham定律，在相同温度下各种气体弥散的相对速率与该种气体分子量平方根成反比 在肺泡气中O2的弥散比CO2稍快 气体通过肺泡毛细血管膜的弥散 气体通过含有水分的肺泡毛细血管膜的弥散，决定于气体分子量与该气体在液体中的溶解度 CO2通过肺泡毛细血管膜的弥散速率为O2的20倍 弥散量的测定原理 FICk定律 V=K（A/L）X（P1－P2） ＝DL（P1－P2）  　V 气体弥散速率K 弥散系数A 弥散面积L 　膜厚度P1－P2　膜两侧气体的分压差 　DL　弥散能力 弥散量的测定 目前临床上多应用CO进行O2测定 CO作为测定气体具有以下优点 CO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相似 除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零，因而便于计算