沙盘游戏治疗在52例儿童多动障碍中临床效果分析.docVIP

沙盘游戏治疗在52例儿童多动障碍中临床效果分析 　　【摘要】 目的：观察和分析沙盘游戏治疗儿童多动障碍的效果。方法：选取2013年2月-2014年5月在笔者所在医院门诊治疗的104例儿童多动障碍者，且按照1∶1的比例将其随机分为观察组和对照组，每组52例。两组患儿继续正常的学习和生活，而对照组患儿未进行特殊干预，观察组患儿给予沙盘游戏治疗。对两组患儿的多动障碍核心症状、其他症状与伴随问题进行对比分析。结果：观察组患儿注意缺陷、多动/冲动和总分改善情况均优于对照组；多动指数、多动冲动和学习问题较对照组均改善明显，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：沙盘游戏治疗儿童多动障碍效果显著，值得推广。 　　【关键词】 沙盘游戏； 儿童； 多动障碍 　　中图分类号 R749 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0120-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.068 　　儿童多动障碍作为较为常见的精神疾病，临床以注意力不集中、多动和冲动为主[1]。尤其近年来随着社会发展及环境变化等因素影响，儿童多动障碍的发生率有增无减，目前已高达3%～9%[2]。由于该病可造成患儿人际关系、社交及学习等方面的缺损，因此此类患儿社会适应能力低下、学习成绩差等，严重影响了患儿身心健康的发育[3]。笔者本次将沙盘游戏运用于儿童多动障碍治疗中，其效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年2月-2014年5月在笔者所在医院门诊治疗的104例儿童多动障碍者，所有患儿均符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）有关儿童多动障碍诊断标准[4]。104例儿童多动障碍者中，男78例，女26例，年龄7～12岁、平均（5.50±1.00）岁；同时根据门诊就诊顺序，按照1∶1比例将104例儿童多动障碍者分为观察组和对照组，每组52例。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理要求且所有患儿家属均签署本次研究知情同意书。 　　1.2 排除标准 　　（1）精神分裂症、情感障碍、广泛性发育障碍及精神发育迟滞；（2）心肺肝肾等器官功能严重异常；（3）神经系统疾病；（4）智商（IQ）80分且视力或矫正视力1.0；（5）依从性差等原因退出本次研究。 　　1.3 干预方法 　　两组患儿继续正常的学习和生活，而对照组未进行特殊干预。观察组患儿则给予沙盘游戏治疗。沙盘准备，沙箱1个、尺寸72 cm×57 cm×7 cm，箱子内侧为蓝色、并配有半箱白沙；沙箱摆放于离地高80 cm的桌子，数码相机1台以及沙盘制作记录表。沙盘游戏步骤如下。（1）初始阶段。在取得患儿信任后，向患儿介绍沙盘游戏材料和时间限制，并且明确告知患儿能够自由使用、自由搭建自己喜欢的图景或是故事等，例如研究者陈述指导语：“这里有沙箱1个，还有许多的玩具，请用这些东西根据自己的喜好随便做、怎么做都可以，完成后，请停下来”。（2）儿童制作沙盘作品阶段。此时，要求研究者以关注的目光静静的陪伴患儿完成整个作品，并且按照被试的操作情况，利用沙盘制作记录表记下玩具所摆放的位置和顺序。（3）作品完成后的理解交流阶段。沙盘作品完成后，研究者与患儿围绕沙盘作品进行交流沟通，了解作品的内容与主题，尤其是研究者难以理解的部分，同时鼓励患儿对沙盘内容加以探索、体验、激发自我治愈力量；例如在理解交流时，可给出类似“沙盘中有你吗？你能描述沙盘作品的内容吗？”等提问性的解释。（4）游戏结束后，研究者对沙盘作品拍照、留影，包括沙具的种类、数量、场面主题等。（5）协助患儿回到现实，将沙盘世界与现实世界相联结，注意沙盘中出现的问题与患儿日常学习、生活的联系。（6）与患儿共同拆除沙盘世界，将沙具放回至沙架原来位置，仔细回忆沙游过程且做好沙盘笔记。上述沙盘游戏治疗每周1次、60 min/次，连续进行12周。 　　1.4 干预效果评价标准 　　（1）儿童多动障碍核心症状评估与疗效评价，参考多动障碍父母评定量表第四版（ADHDRS-Ⅳ），即根据美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）评定，包括两个分量表（注意缺陷分量表和多动/冲动分量），共计18个项目，其中每项按0～3四个级别记分，总分和分量表分数越高，表明儿童多动障碍症状越严重[4]。（2）儿童多动障碍症状与伴随问题评价，参考Conners父母症状问卷表，共计48项，包括多动指数、学习问题、多动冲动和焦虑6个因子，因子总分越高，提示儿童存在的上述问题越严重[5]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，其中符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t