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注射隆鼻术后皮肤血运障碍一例护理分析 　　[摘要]目的：探讨恢复注射隆鼻术后局部皮肤血运的对症治疗及护理要点。方法：对一例注射隆鼻术后皮肤血运障碍的患者进行抗过敏、抗感染、扩血管、改善局部组织微循环等多种促进局部皮肤血运的治疗及护理。结果：患者血运障碍的皮肤恢复正常，无明显瘢痕残留，术后3个月随诊，局部皮肤未见异常。结论：对注射隆鼻术后皮肤血运障碍的患者，积极采取对症治疗和专业的护理，才能有效避免并发症的产生。 　　[关键词]注射；隆鼻术；皮肤血运障碍；护理 　　[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）23-0077-03 　　以隆鼻术为代表的鼻整形美容术，一直受到亚洲求美者的青睐[1]。随着现代整形美容技术的发展[2]，求美者希望通过最小的痛苦、能承受的费用、较少的时间得到预期的效果；医生希望通过简单灵活的操作、最小的创伤、最小的风险达到自己和求美者都满意的结果，注射美容成为了两者兼具的最佳选择之一。据不完全统计，我国的隆鼻术仍是近年来最多的五大美容手术之一，而注射鼻整形在整形美容市场中接受度越来越高，得到迅速的推广和普及[3]。但是，机遇和风险并存，注射鼻整形技术还存在着规范化培训不足、法律监管少、治疗指南少、注射材料繁多、并发症增加等现状[4]。我科于2015年7月收治一例注射隆鼻术后导致皮肤血运障碍的患者，采用抗过敏、抗感染、扩血管、改善微循环等对症治疗及精心护理后，局部皮肤血运恢复正常，无明显瘢痕残留，取得满意的效果，现将有关治疗和护理体会报道如下。 　　1 病例介绍 　　患者：女，28岁，自觉鼻梁塌陷5年，于2015年7月24日在私人宾馆行“注射隆鼻术”（注射物不详），患者自诉注射时疼痛明显，术后即刻鼻部、额部正中、右颊部皮肤瘀紫伴麻木，当晚给予土豆片湿敷，效果不佳，次日晨自觉鼻部肿胀明显，未予特殊处理。7月26日中午发现鼻根、鼻头部出现大小不等的“白色点状物”，为求进一步治疗，于2015年7月27日来我院就诊，门诊以“注射隆鼻术后皮肤血运障碍”收住院。入院后经查体见患者鼻部、额部正中、右面颊部可见皮肤瘀紫明显，呈花斑状。范围分别为6.5cm×2.5cm、2.5cm×1.5cm、4.5cm×6.5cm。鼻根部最为严重，呈片状，略发白。鼻根部、鼻头部及右鼻唇沟上方可见白色点状分泌物，无破溃。花斑部位可见充血反应阳性，局部略有压痛，患者视力经检查后无明显下降。经科内专家讨论后考虑为局部血管栓塞导致面部皮肤血运障碍并继发皮肤过敏反应，采用地塞米松磷酸钠注射液抗过敏，硫酸依替米星注射液（创成）预防感染，丹参川穹注射液改善微循环，硝酸甘油注射液及硼酸粉交替局部湿敷扩血管、减少渗出，高压氧治疗改善局部组织缺氧等对症治疗和精心护理后，局部皮肤血运恢复正常，1个月随诊复查局部皮肤有轻微色素沉着，无明显瘢痕残留。3个月随诊复查局部皮肤未见明显异常。 　　2 护理对策 　　2.1 心理护理 　　患者由于注射隆鼻后局部皮肤血运障碍，颜色异常，常有焦虑、紧张、自卑等心理反应，担心面部毁容，即渴望接受治疗，又害怕治疗后皮肤颜色无法恢复留下瘢痕，故应给予理解安慰和心理支持，耐心讲解治疗用药的目的和作用，让患者心理充分了解，使增强其信心，解除思想顾虑，主动积极配合治疗和护理。 　　2.2 创面湿敷的护理 　　硝酸甘油注射液25mg+0.9%氯化钠注射液 5ml；硼酸粉15g+0.9%氯化钠注射液500ml，用4～8层纱布浸湿药液后放在局部皮肤血运障碍的创面上，轻压使之与局部皮肤密切接触，每隔5min更换纱布1次，每次15～30min，每日早晚交替湿敷2次。硝酸甘油注射液具有扩张局部皮肤静脉血管床的作用，硼酸粉具有消炎、止痒、吸收渗出的作用。 　　2.3 静脉留置针的护理 　　2.3.1 护理要点：①置管前指导。操作前应告知患者置管的目的、注意事项、配合方法，消除患者紧张及恐惧感；②穿刺部位的护理。掌握正确的穿刺方法，严格无菌技术操作，用无菌敷贴固定，隔日更换敷贴1次，避免局部感染；③密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦出现异常情况应立即拔针抬高患肢，以促进静脉回流，减轻患者痛苦；④防止堵塞：生理盐水250ml+1.25万单位肝素注射液配置成1：50肝素液，输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞，抗凝时间为12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液可保存24h[5]。 　　2.3.2 静脉炎的防治：护理人员应严格注意各项操作环节的无菌性，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注过程中，输注对血管刺激性较强的药物前后应用生