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对腰椎定点旋转扳法几个问题探讨 　　摘要：腰椎定点旋转扳法是整复腰椎的常用手法。其在操作时存在腰椎前屈角度、旋转角度均不明确的弊端，只能靠施术者手下的感觉，不易掌握。在长期临床实践中，我们结合腰椎解剖及其生理功能，对此手法做了改进，便于临床操作，取得满意疗效。 　　关键词：定点旋转扳法；问题；探讨；改进 　　腰腿痛是临床常见病、多发病，推拿治疗具有疗效确切、无毒副作用、不受场地、器材限制等优点，深受广大群众喜爱。腰椎整复手法有多种，腰椎定点旋转扳法是常用的一种手法。《推拿手法学》对其有详细讲解。然而，此手法仍存在几个问题需进一步探讨。 　　1 腰椎定点旋转扳法 　　1.1定义 受术者取坐位并弯腰的姿势下，沿腰椎矢状轴和垂直轴，向侧屈并左旋或右旋方向，在扳动区位之间做定位扳动腰椎的手法，称腰椎定位旋转扳法，又称腰椎旋转复位法、弯腰式腰椎旋转复位法。 　　1.2动作结构 　　1.2.1预备姿势 受术者坐在无靠背的方凳上，以向右侧旋转为例，助手用双膝夹住其左膝两侧，并用双手按住其大腿根部，将受术者固定在座位上；术者站或坐在其右后侧方，用左手拇指抵按在其受术腰椎棘突的右后部，右手从其右侧腋下穿过，把握住其后颈部。 　　1.2.2动作姿势 先嘱受术者向前弯腰俯身，同时，术者右手亦顺势下压其上身至最大限度的前俯位后，术者右手再用力将其上身扳向右侧，使其腰椎在前屈位时再向右侧旋转至扳机点位后，再顺势发力作一个小幅度的快速牵拉与右旋动作，左手拇指同时发力将受术腰椎棘突向左侧顶推，待手下棘突有松动感或出现扳动响声后，右手立即将其上身扶正至端坐位。 　　1.3操作要领 　　1.3.1术者与助手之间要默契配合，当术者用力瞬间发力向一侧扳动腰椎时，助手在对侧也要同时用力，将受术者牢牢固定，不能让其身体发生转动。 　　1.3.2扳动瞬间双手要同时反向发力，此时以按脊手着力点为支点，术者在颈部的握点为力点，受术腰椎椎间关节轴心为阻力点，组成省力杠杆。操作时，要充分理解本法的动作原理，以较省力的方式完成对受术椎体的整复。 　　1.4腰椎定位旋转扳法存在的问题 　　1.4.1腰椎前屈的幅度不明确 嘱受术者向前弯腰俯身，同时，术者右手亦顺势下压其上身至最大限度的前俯位后，……并没有阐明前屈的角度范围，临床操作上不好掌握。 　　1.4.2腰椎旋转的角度不明确 ……使其腰椎在前屈位时再向右侧旋转至扳机点位后，再顺势发力作一个小幅度的快速牵拉与右旋动作，……没有指明具体的旋转角度，医者只能凭经验操作，年轻的推拿大夫操作时存在困难。 　　2 腰椎的解剖、生理及生物力学 　　2.1腰椎解剖 腰椎的上下关节突由椎弓根发出，自内与上一节腰椎的下关节突相接，下关节突由椎弓板发出，方向朝外，由此椎间关节的方向呈矢状位，以利于腰椎的屈伸动作，但向下逐渐呈斜位，到L5时几乎呈冠状位。腰椎椎间关节面与水平面成直角，与额状面成45°角，可做前屈、后伸和侧屈运动，几乎不能旋转。在腰段，身体直立时椎体和椎间盘承受压力的5/6，另外1/6由椎间关节负担；最大后伸时椎间关节承载比例达33%，最大前屈时降至零。椎间关节的牵拉载荷主要发生在腰椎前屈时，当腰椎前屈至最大限度时，所产生的载荷有39%是由椎间关节承受的。腰椎间盘从矢状切面观察，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄。腰椎间盘后缘厚度除L5后缘外，自上向下均逐渐增高，而前缘厚度均大于后缘厚度。椎间盘退行性变后，失去固有的弹性，脊柱正常曲度消失，活动变为不灵活，表现为椎间隙狭窄、椎体边缘不整和骨质密度增高、髓核后移等。 　　2.2腰椎生理弯曲度 研究表明，腰椎生理弯曲度各节段角度均从上到下逐渐增大，角度以L4/L5、L5/S1节段的角度较大，这与L4/L5、L5/S1两节段所承载负荷大、发生病变率较高有相关联系，腰椎总弯曲度男性为43.84°，女性为49.45°，女性大于男性。过伸位时各节段活动度L1/L2、L2/L3较小，而L4/L5、L5/S1较大，各节段活动度均从上到下有逐渐增大的趋势；过伸时L1/L2、L5/S1两节段活动度无明显性别差异。过屈位时各节段活动度L1/L2、L2/L3较大，而往下L5/S1节段活动度反而下降，过伸活动度较过屈位大。总之，腰椎活动能力方面，L1/L2明显低于L4/L5或L5/S1。 　　2.3腰椎间盘生物力学 腰椎间盘好像一个密闭的弹簧垫，包括周围的纤维环、中央的髓核和位于上下两面的软骨终板。纤维环主要成分有胶原、蛋白多糖和水。纤维环由分层的纤维软骨构成，软骨终板的平均厚度为1～2mm。目前的研究结果表明终板边缘即靠近环状骨突的部位强度最大，在压力作用下终板会发生骨折。腰椎间盘具有蠕变、松弛、滞后等粘弹性性质。在生理载荷范围之内，随着时间的延长，脊柱的蠕变变形逐渐增加，