不同剂量糖皮质激素维持治疗对系统性红斑狼疮患者骨密度及骨代谢的影响-内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 不同剂量糖皮质激素维持治疗对系统性红斑狼疮患者骨 密度及骨代谢的影响 摘要 目的 调查系统性红斑狼疮（ SLE） 患者临床与有关实验室检查特点，了解 SLE 患者骨密度的影响因素。检测 SLE 患者维持治疗阶段骨密度和血清骨特异性 碱性磷酸酶（BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶 5b（TRACP-5b），研究不同剂量糖皮质激 素（GCs）对 SLE 患者骨密度及骨代谢的影响，探讨 GCs 诱发的骨质疏松（GIOP） 防治策略。 方法 收集 387 例 SLE 患者及 30 例健康者临床及实验室资料，并应用美国产 Hologic/discovery-W 型双能 X 线骨密度仪检测其骨密度。将 387 例 SLE 患者分为 骨质疏松（OP）/骨量减少组与骨量正常组，分析骨密度影响因素。从 387 例 SLE 患者中选择完善骨代谢指标者 124 例，包括初诊患者及治疗患者，初诊患者有 20 例，治疗患者 104 例，治疗患者均应用泼尼松维持治疗，2.5mg/d 维持治疗者 14 例，5mg/d 维持治疗者 36 例，7.5mg/d 维持治疗者 18 例，10mg/d 维持治疗者 36 例。 结果 统计分析 387 例 SLE 患者骨密度变化与 GCs 使用时间（P=0.001）、累 积剂量(P0.001)、年龄（P=0.041）、病程（P=0.001）、绝经（P=0.005）、日照(P=0.002) 差异有统计学意义。服用维 D 钙（P=0.004）、服用α骨化醇（P=0.012)是 SLE 患 者发生骨量减少和骨质疏松的保护因素。与正常组比较，腰椎及股骨颈骨密度均 从初诊组开始降低(P 0.05)；与初诊组比较，腰椎骨密度从 5mg/d 组开始降低， 股骨颈骨密度从 7.5mg/d 组开始降低（P0.05）。腰椎骨密度与血清 BAP、TRACP-5b 呈负相关（P0.01）；股骨颈骨密度与血清 BAP、TRACP-5b 呈负相关（P0.01）。 与正常组比较，SLE 患者血清 BAP 及 TRACP-5b 均从初诊组开始升高 (P 0.05)； 与初诊组比较，血清 BAP 及 TRACP-5b 均从 5mg/d 组开始升高(P 0.05)，血清 BAP 与系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）间呈正相关（r=0.286,p=0.001）， TRACP-5b 与 SLEDAI 间呈正相关（r=0.272,p=0.002）。 结论 SLE 患者骨代谢影响因素是多方面的，GCs 在 SLE 骨质丢失中起重要作 用，即使生理剂量的 GCs 也可导致骨量丢失，主要与 GCs 的使用时间、累积剂量 和维持治疗剂量有关。5mg/d 以上的维持剂量即可引起骨代谢增强，骨质流失；腰 椎比股骨颈对激素更敏感。SLE 疾病本身也可导致骨代谢增强，骨吸收增加，骨质 流失，且活动期患者有较多的骨质流失。 关键词：系统性红斑狼疮、骨代谢、骨质疏松、激素 The effects of maintenance treatment of different doses of glucocorticoid on bone metabolism and bone mineral density in patients with systemic lupus erythematosus Abstract Objective To investigate the characteristics of the clinical symptoms and laboratory tests of patients with systemic lupus erythematosus (SLE), to determine the risk factors for bone mineral density in patients with SLE,to detect the bone mineral density and serum bone specific alkaline phosphatase (BAP), tartrate resistant acid phosphatase 5b (TRACP-5b) of maintenance treatment of patients with SLE,to study the effects of different doses of glucocorticoid on bone mineral density and bone metabolism in patients with SLE,to elucidate the prevention Measures for osteoporo