小剂量高渗液在烧伤休克复苏中临床价值.docVIP

小剂量高渗液在烧伤休克复苏中临床价值 　　[摘要] 目的：探讨小剂量高渗液在烧伤休克患者复苏中的临床疗效。方法：将40例烧伤休克患者随机分为观察组和对照组，各20例。观察组给予小剂量高渗溶液，对照组给予平衡盐溶液，其余复苏方式相同。比较两组抗休克效果。结果：观察组伤后第1个24 h液体输入量为（5 950±1 450）ml，明显少于对照组的（7 225±1 322） ml，差异具有统计学意义（P0.01）。除血钠浓度外，两组患者的血压、尿量、中心静脉压（CVP）变化均具有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后第12、24、48小时的血乳酸水平变化差异有统计学意义（P0.05）。两组患者第5天和第10天血培养结果比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在烧伤休克治疗中，小剂量高渗液具有明显的抗休克及免疫调节作用，能减少复苏液体用量而避免循环超负荷，减少脓毒血症的发生，值得临床推广应用。 　　[关键词] 烧伤休克；液体复苏；小剂量高渗液 　　[中图分类号] R64 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-078-02 　　 　　休克是大面积烧伤患者主要致死原因之一。液体复苏是治疗烧伤休克的必要手段。对烧伤休克患者应用何种液体复苏方式方法，目前学术界观点不一。近年来，高渗晶体液在烧伤休克复苏中的研究取得了很大的进展[1]。2006年7月～2011年2月，笔者采用小剂量高渗盐溶液对烧伤休克患者进行早期复苏，取得了满意的临床疗效，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文40例烧伤休克患者入院时即有脉搏增速、尿量少、烦躁不安、血压下降、口渴等早期休克表现。其中，男26例，女14例，年龄23～61岁；烧伤总面积50.0%～68.0%，Ⅲ度烧伤面积23%～36%；烧伤至入院时间最短30 min，最长9 h。将40例患者随机分为观察组和对照组，各20例，两组患者在性别、年龄、烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积和入院时间等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2 治疗方法 　　第1个24 h，入院后观察组即按3～5 ml/kg体重给予高渗溶液（7.5%氯化钠、10%低分子右旋糖酐和5%碳酸氢钠），高渗溶液总量不超过400 ml，然后每1%烧伤面积按1 ml/kg计算输入乳酸林格液，另加生理需要量2 000 ml/d。对照组按照每1%烧伤面积1.5～2.0 ml/kg输入乳酸林格液，另加生理需要量2 000 ml/d。第2个24 h，按第1个24 h实际输入量的一半加生理需要量2 000 ml/d。两组患者其他治疗方法相同。补液速度根据血压、脉搏、HCT和尿量，使尿量维持在0.5～1.0 ml/（kg?h）为宜[2]。 　　1.3 观察指标 　　治疗前和治疗后每小时观察1次患者的血压、尿量、血钠浓度、中心静脉压（CVP），动脉血中乳酸浓度变化，于第5天、第10天行血细菌培养。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　观察组伤后第1个24 h液体输入量为（5 950±1 450）ml，明显少于对照组（7 225±1 322）ml，差异具有统计学意义（t=2.910，P=0.006）。除血钠浓度外，两组患者的血压、尿量、CVP变化均具有统计学意义（P0.05），见表2。两组患者治疗后第12、24、48小时的血乳酸水平变化差异有统计学意义（P0.05），见表3。两组患者第5天和第10天血培养结果差异也有统计学意义（P0.05），见表4。 　　 　　3 讨论 　　烧伤性休克属低血容量性休克，及时有效补充血容量，使组织器官得到充分的灌注，是休克期治疗的关键。传统采用单纯平衡盐溶液进行烧伤休克的复苏治疗，常因输液量大而诱发循环超负荷，加重中性粒细胞激活及渗出，加重组织损伤及器官功能障碍。本科采用小剂量高渗溶液对烧伤休克患者进行早期复苏，取得了满意效果。血乳酸是缺氧无氧酵解的产物，反映机体组织灌流情况。有研究表明血乳酸浓度比传统血液动力学指标更有预测价值，被认为是一种较理想的休克复苏终点判定指标[3]。本研究显示，观察组患者的血压、尿量及CVP的改善明显比对照组快，血液中的乳酸值下降速度比对照组快（P0.05）。烧伤休克患者的免疫防御功能受到抑制，增加对全身侵袭性感染的易感性，可诱发机体失控性炎症反应和多器官损害，导致发生严重并发症，甚至死亡。两组患者血细菌培养结果差异有统计学意义，其原因可能是与高渗液对T淋巴细胞和中性粒细胞