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小儿静脉留置针使用中常见问题及护理对策 　　摘要：目的 探讨小儿静脉留置针使用中的常见问题及护理对策。方法 通过对100例患儿的留置针使用情况进行分析。结果 穿刺失败、套管针脱落、阻塞以及局部渗漏、肿胀甚至并发静脉炎，皮肤过敏，压痕，肝素冒脱落，等问题依然存在。结论 探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题，提高使用成功率，已成为儿科护理实践工作中的重要问题。 　　关键词：小儿留置针；问题；护理对策 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 1个月～2岁的患儿采用静脉留置针的住院患儿，总计100例，其中男58例，女42例。 　　1.2材料 采用Z-G型24 G 19MM密闭式静脉留置针，3 M透明敷贴。 　　1.3静脉选择 根据患儿年龄、用途选择血管，常选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；婴幼儿大多选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及额角分支等较粗直的血管。 　　1.4方法 按常规选择注射部位的血管。常规消毒皮肤8～10 cm范围（穿刺部位周围应剃去毛发约10 cm）。操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及示指固定穿刺部位血管。右手拇指及示指持针并穿刺，针头与皮肤呈30°角，见回血后降低角度（5°～10°）再进针0.2 cm后退出针芯0.2 cm，避免送入血管时刺破血管，再沿血管走向将套管送入血管内，左手拇指及示指固定留置针外套管，右手将针芯退出，用透明敷贴固定留置针。每次输液前后用生理盐水3～5 mL或稀释肝素液5～10 U封管。 　　1.5观察项目 记录各病例静脉留置针保留时间和出现的相关问题。 　　2结果 　　从留置时间、影响留置针的因素、留置的成功率几方面显示：置管时间1 d 3例，3～5 d 70例；6～7 d 25例；穿刺失败2例；套管针阻塞8例，套管针脱落9例；局部渗漏肿胀5例；并发静脉炎5例；发生压痕6例；4例3M透明敷贴过敏 ，皮疹，水泡，2例肝素冒脱落，成功98例，其中1次成功93例。 　　3问题分析 　　3.1穿刺失败 本组2例。主要包括4种情况：①血管选择不当；②见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管；③针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管；④穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。 　　3.2套管针脱落 静脉留置针穿刺成功后敷贴固定，然后用胶布固定。本组9例，其中2例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱；5例是由于患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱；此种情况以4个月～1岁患儿居多。另有8例是患儿头部大量分泌油脂汗液，使敷贴失去黏性，导致套管针脱出。2例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，四肢静脉置管时出现较多。 　　3.3套管针阻塞 本组8例。其中6例是护士在使用留置针穿刺时因血管过细或过滑，没有把握，退针送管时送一段，摸一摸再送，而造成送管时间过长，加之患儿血液为高凝状态，导致穿刺成功后套管针已被回血阻塞。2例是由于封管技术不当造成套管阻塞，在最后0.5～1 mL的时候，没有边退针边拔针，快速把调节夹夹紧，致使回血阻塞套管。 　　3.4局部渗漏肿胀 本组5例，均为留置针使用3～5 d后出现，局部渗漏、肿胀均不明显，且回血较好，但患儿诉局部疼痛或哭闹不安，部分伴有输液速度减慢。分析认为可能与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加及套管部分弯曲有关。 　　3.5静脉炎 本组5例沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生是由于输入药物浓度过高刺激血管，输液时间过长，血管较细针尖贴于血管壁产生机械性损伤，操作不当，反复穿刺的影响，留置时间过长，患儿抵抗力低等许多原因有关。 　　3.6皮肤压痕 本组6例均与固定方法有关，有4例是头部，都为6月的小婴儿在套管座下面出现皮肤局部坏死，2例是手背部，为6～12月以内的小婴儿，局部皮肤暗红，凹陷，其发生均由于其发生是由于婴儿皮肤嫩，留置针使用时间长，3M透明敷贴固定方法不正确。 　　3.7 4例3M透明敷贴过敏，皮疹，水泡 2例头部，2例手背部，均为1岁以内婴儿，其发生是由于高敏体质，婴儿皮肤嫩，留置针使用时间长，天气炎热等原因。 　　3.8肝素冒脱落 1例为2岁的患儿家人看护不当被孩子抓掉，1例为孩子反复运动被粘掉。 　　4对策 　　4.1熟练掌握穿刺技术 小儿静脉留置针的穿刺技术难度较大，无菌要求严格。因此，在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。掌握正确的穿刺技术，静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15°～30°为宜，在血管上方进行穿刺，