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小儿静脉穿刺常见问题及对策研究 　　摘要：小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项有效措施，也是护士临床操作中的一项基本功。小儿静脉穿刺成功率的提高， 不仅可以减轻患儿痛苦，而且能提高患儿的抢救成功率。故在操作中应耐心、细致，掌握科学娴熟的静脉穿刺技术，配合医师完成各种治疗、护理、抢救任务。 　　关键词：小儿；静脉穿刺；问题；对策 　　【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0044-01 　　小儿静脉输液是儿科抢救和治疗疾病的一种有效措施，同时也是儿科护理工作中的一项基本操作，其水平的高低直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。提高小儿静脉穿刺的成功率，减少患儿痛苦，是儿科护理首要开展的工作。 　　1穿刺时常见的问题、分析及对策 　　1.1血管选择不当：头部血管宜选择在头皮沟内走形的血管，如冠状沟、耳上部、头顶部的血管，在沟内走形的血管比较粗且血管壁较致密而易穿刺成功，又不易发生外渗和肿胀现象。 　　1.2顺软管时机不对：穿刺见回血不敢再进针就顺管，此时只有针芯斜面在血管内，软管还没有进血管，导致软管顺出血管外。穿刺者要有良好的心理素质，见回血再进针少许再顺管。 　　1.3固定不当：手足部位穿刺时，由于患儿易躁动不配合，容易造成操作失败。此时应将患儿手足放置在不易悬空的支撑物上，由家长配合固定患儿的肘部或膝部，由左手绷紧患儿手或足部的皮肤来固定住血管，穿刺者右手拇指顺管食指退针芯。 　　2穿刺后常见问题、分析及对策 　　输液不滴： 　　（1）软管在针眼处打折：软管在针眼处打折原因是穿刺时未将软管全部顺人血管内；或是在用 3L透明贴膜固定时，因其贴膜中间有一方块棉，使针眼处不能被固定，再加上患儿活动使软管从针眼处移出而打折。解决这样问题，应该在穿刺时把软管全部顺入血管内，选用适合的 3M透明贴膜，因整个贴膜透明既固定针眼又易观察 。 　　（2）软管头端接触了血管壁：软管头端接触了血管壁原因是连接肝素帽彩色管固定不牢，因重力关系牵拉使软管移位，或手足部位穿刺患儿活动幅度大使软管移位。穿刺后若是手或足部应使用长胶布缠绕手或足一圈以上来固定住彩色管，头部用至少 8cm长的胶布固定住。向家长及患儿宣教减少穿刺部位的活动和触碰。 　　（3）纤维蛋白鞘形成：纤维蛋白鞘形成表现为液体不滴但挤压头皮针的硅胶管液体进入通畅无阻力，主要是由于封管方法不正确，使软管内的药液没有冲净，导致软管 内或前端纤维蛋白鞘形成。预防应采取脉冲式正压封管。一旦形成可挤压头皮针的硅胶管或用生理盐水或肝素盐水冲管将纤维蛋白鞘冲开，纤维蛋白鞘在血管内被溶解。 　　（4）血液凝固：血液凝固表现液体不滴挤压头皮针硅胶管有阻力，遇此现象禁止强行挤压或冲管，严防血凝块进入血管内。应将留置针拔下。血液凝固是由于封管方法不正确、盐水量不够等所致。预防方法：（1）透明贴膜应固定住留置针 Y型管和留置针的硅胶管前 1/3处，采用脉冲正压封管后将白夹子夹在 Y型管根部的硅胶管上，用2～5 ml盐水封管，若在肝素帽处封管应将5 ml注射器针头尖部插在肝素帽内，若在头皮针处封管要将头皮针退至肝素帽内再封管。 　　（5）针眼处渗血、渗液 　　针眼处渗血、渗液原因： 　　1）留置在手足部位的留置针因患儿手足活动度大导致针眼缝隙增大； 　　2）穿刺时进针角度小于5度，皮肤和血管针眼处缝隙大。预防：穿刺的手足减少活动，头部减少触碰，进针角度应在 5度～20度之间。 　　（6）贴膜处水泡形成：一定向患儿及家长宣教保持穿刺部位清洁干燥，一旦潮湿要立即通知护士，护士勤巡视给予及时处理。水泡形成用氦氖激光照射 2次即可痊愈。 　　（7）血管走形处硬、痛或发红 　　血管走形处硬、痛或发红原因： 　　1）输入刺激性药物，如红霉素、甘露醇等；2）穿刺的血管较细；3）留置时间过长。 一旦出现上述问题，应立即拔下留置针，并每天对患部用碘伏消毒 3～4次，3 d即可痊愈。 　　（8）气泡进入：气泡进入主要是因为排气时未排净。正确方法是在排气时，应将头皮针插在肝素帽内使液体充满肝素帽后再将头皮针全部插入，这样能有效预防气泡进入。 　　（9）留置针有回血：封管时，护士一定要 向患儿家长宣教， 留置头部，若患儿哭闹；或留置手足部位，患儿活动幅度大可造成回血，但因封管的盐水有抗凝作用，此时不需特殊处置，避免家长疑惑恐惧。 　　（10）手足部位的留置针被拽掉或刮掉：建议家长用小袜子套在手上或脚上，使患儿既看不到又不容易被刮掉、拽掉。 　　（11）头部位的留置针被拽掉：头部位的留置针被拽掉常见的原因是留置部位的头发未刮净，固定不牢或刮下的头发未清理干净，贴膜下的头皮痒，患儿抓挠而使留置针被拽下。护士一定要将贴膜范围内的头发刮净并将