小剂量等比重盐酸布比卡因腰麻在子宫下段剖宫产术中应用.docVIP

小剂量等比重盐酸布比卡因腰麻在子宫下段剖宫产术中应用 　　【摘要】目的 比较两种不同剂量等比重盐酸布比卡因在子宫下段剖宫产腰麻中的安全性及麻醉效果，为临床麻醉提供参考依据。方法 选择ASA I～Ⅱ级单胎足月妊娠拟择期剖宫产手术孕妇80例，按随机数字表法随机均分为A、B两组，每组各40例。两组患者均行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后向头侧注入等比重盐酸布比卡因，剂量：A组：5 mg （0.5%盐酸布比卡因1 ml+脑脊液1 ml）；B组：7.5 mg（0.5%盐酸布比卡因1.5 ml+脑脊液0.5 ml）。 两组注药速度均为0.1 ml/s。比较两组入室后（T0）（麻醉前5分钟平均动脉压）和麻醉后3 （T1）、5（T2）、10 （T3）、15 （T4）、20 （T5）、25 （T6）、30 （T7）、40 （T8）、50分钟 （T9）及术毕 （T10）等各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化情况；比较两组腰麻最高麻醉平面及麻醉效果，腰麻平面低于T8者通过硬膜外导管推入1.5%～2%盐酸利多卡因，并记录其发生例数；比较两组使用血管活性药的例数及恶心呕吐等不良反应发生例数；比较两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分情况。结果 A、B两组患者不同时间点MAP、HR、SpO2水平组间比较差异均无显著性（P0.05）。A组患者腰麻最高麻醉平面较低、麻醉效果欠佳，与B组相比差异具有统计学意义（P0.05）；A、B两组所有病例新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分均≥9分，无组间差异（P0.05），两组产妇均能顺利完成手术。结论 采用盐酸布比卡因7.5mg的剂量在剖宫产腰麻中既安全又能很好的满足手术的要求，对血流动力学影响少，不良反应少等优点，值得在临床推荐。 　　【关键词】小剂量等比重；盐酸布比卡因；腰麻；子宫下段剖宫产 　　在产科麻醉中，腰-硬联合麻醉因其起效迅速、阻滞完善、肌松良好、不受时间限制、并发症少等优点，而在临床上得到广泛应用[1-3]。局麻药比重为局麻药液与脑脊液的密度比，有研究证明[4-6]，等比重腰麻液无上浮或下沉的特性，于停留在局麻药注入部位，并不明显受患者体位影响。但是，若使用剂量偏小，易出现平面扩散慢、阻滞范围窄和麻醉效果不全。若剂量过大，同样会出现高平面脊麻，平面不易控制，造成血流动力学变化较大，对产妇及胎儿极为不利。本研究主要在前期研究的基础上，评价5.0 mg和7.5 mg等比重的盐酸布比卡因用于子宫下段剖宫产中的麻醉效果以及安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选择2014年06月至2014年11月于我院行子宫下段剖宫产的产妇80例，本试验经我院伦理委员会批准。纳入标准：①单胎、足月妊娠、美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级；②明确行子宫下段剖宫产术患者；③患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①产妇合并心血管疾病、糖尿病、妊娠期高血压病或并发先兆子痫，胎儿发育延迟、先天发育畸形，前置胎盘患者；②硬膜外及蛛网膜下腔麻醉禁忌证患者，硬膜外穿刺、导管置入困难，硬膜外导管回抽有血液、穿刺蛛网膜下隙未见脑脊液流出患者；③局部麻醉药物过敏患者。将入选患者按随机数字表法分为两组，每组各40例，各组间患者的年龄、体重、身高等一般情况差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 方法 两组患者均于术前禁食12 小时、禁饮4～6 小时，术前30～45 分钟肌内注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。入室后患者仰卧于手术台上，常规开通外周静脉予以补液，补液速度为10 ml?kg-1?h，并予以面罩吸氧。采用Datex-OhmedaS/5?监护仪监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。患者均取左侧卧位，头下垫枕，使脊柱处于近似水平位。穿刺点选取L2～3间隙，消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润穿刺点皮肤后行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25G腰穿针（南昌贝欧特医疗科技股份有限公司生产），针口方向朝向头端，见脑脊液流出后，注入腰麻液，注药速度为0.1 ml/s。腰麻液由专人配制，盐酸布比卡因（厂家：上海禾丰制药有限公司，批号：131204）。剂量：A组为5 mg（0.5%盐酸布比卡因 1 ml + 脑脊液1 ml）；B组为7.5 mg（0.5%盐酸布比卡因1.5 ml+ 脑脊液0.5 ml）。拔出腰穿针，置入硬膜外导管3cm后改为平卧位，手术台向左倾斜20～30°左右，以预防围麻醉期产妇仰卧位低血压综合征的发生，手术开始时改为平卧位。以针刺法测定腰麻阻滞平面，若平面低于T8则从硬膜外导管加入1.5～2%盐酸利多卡因使平面达到T8～T6水平。若麻醉中患者平均动脉压下降幅度超过基础血压的20