小剂量糖皮质激素吸入干预毛细支气管炎后反复喘息和哮喘发病率临床观察.docVIP

小剂量糖皮质激素吸入干预毛细支气管炎后反复喘息和哮喘发病率临床观察 　　摘要：目的：观察吸入小剂量糖皮质激素对减少毛细支气管炎（毛支）后反复喘息和哮喘发病率的作用。方法：将60例具有特应性体质的急性毛支临床缓解后患儿随机分成干预组和对照组各30例，干预组雾化吸入布地奈德混悬液250μg/次，1次/d，疗程6个月治疗，对照组不用任何药物治疗，观察至1年时两组患儿的喘息发生情况、哮喘发病率、血清总IgE的变化，同时观察干预方法对生长的影响，以及药物的局部副作用。结果：随访观察至1年时，干预组哮喘发病率明显下降（Plt;0.05），发生喘息的病例数明显减少 （Plt;0.05），喘息发作≥3次的病例数明显减少 （Plt;0.05），喘息发作天数明显减少 （Plt;0.05），首次喘息复发时间推迟（Plt;0.01）;干预组治疗后血清总IgE明显低于同组治疗前及对照组随访至0.5年时 （P均lt;0.01）;干预组治疗后身高增长速度（GV）和体重增长速度（WV）和对照组比较有显著性差异（Plt;0.05）;观察过程中未发现药物局部副作用。结论：具有明显特应性体质的急性毛支临床缓解后患儿早期吸入小剂量糖皮质激素，疗程6个月进行干预治疗，可明显降低毛支后反复喘息和哮喘发病率，而且安全。 　　关键词：小剂量糖皮质激素 毛细支气管炎 反复喘息 哮喘 　　广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题 合同号：E2007040 　　科研题目：小剂量糖皮质激素吸入干预毛细支气管炎后哮喘的研究 　　毛细支气管炎（毛支）与哮喘之间存在密切关系，婴幼儿首次患毛支经临床治疗后急性期痊愈，其中部分患儿在其后数年反复发生喘息并最终演变为哮喘，因此在婴幼儿首次患毛支后即采取有效的干预措施来阻止喘息的反复发生，减少哮喘的发病率具有重要意义。我院儿科对30例毛支患儿在急性期临床痊愈后早期采用小剂量糖皮质激素雾化吸入治疗，并随访观察1年，观察能否减少喘息反复发生、降低哮喘的发病率，现总结报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 从我院儿科2010年12月至2013年6月住院的急性毛支患儿中，筛选出具有特应性体质者60例，其中男34例，女26例，年龄2～10个月。毛支的诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[1]。特应性体质诊断指标：血清总IgE增高，个人有湿疹等过敏性疾病史和（或）一级亲属有过敏性疾病史[2]。全部病例均为首次患毛支，呼吸道合胞病毒（RSV）检测均为阳性，既往无喘息疾病史，并除外早产、先天性心脏病、结核感染、支气管异物、先天性喉喘鸣、内分泌及骨骼系统疾病等。随机分为干预组和对照组各30例：干预组男18例，女12例，平均年龄5.87±2.41月;对照男16例，女14例，平均年龄6.23±2.63月。两组急性期综合治疗相同，两组间病例数、性别、年龄、临床表现等经统计学检验无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 干预组自急性期临床痊愈后立即用医用空气压缩机（斯莱达医疗用品有限公司，型号：EM99-002）雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司生产）250μg/次，1次/d，疗程6个月，对照组不用任何药物治疗。两组患儿喘息再次发作治疗同急性期，观察期间常规口服钙剂和维生素D制剂。全部患儿出院后由我科每月进行门诊或电话随访，时间1年，并观察以下临床指标：（1）观察喘息发生的例数、次数，喘息发作时间，首次喘息复发时间和哮喘的发病率;（2）分别在干预治疗前后检测以下指标（干预组为干预治疗前2d内和疗程结束后2d内，对照组为急性期临床痊愈后2d内和随访至0.5年。）：测定干预治疗前后血清总IgE水平（正常IgE≤150U/ml），酶联免疫吸附法（ELISA法），试剂盒购于美国Chemux Bioscience公司;测量身高、体重（用同一测量器），并计算身高增长速度（growth velocity，GV）和体重增长速度（weight velocity，WV）;（3）观察药物的局部副作用。以哮喘发病率作为判定疗效标准，哮喘的诊断标准参照文献[3]。 　　1.3统计学处理 计量资料采用（_（_资）X±S）表示，组间比较采用卡方检验、t检验，统计学处理采用SPSS11.5forWindows统计软件完成。 　　2.结果 　　2.1随访至1年时两组患儿哮喘发病率比较见表1。干预组随访至1年时发生哮喘4例（13.3%），对照组12例（40.0%），两组哮喘发病率比较有显著性差异（Plt;0.05）。 　　表1 两组患儿哮喘发病率比较n（%） 　　χ2=5.455，P=0.020 　　2.2随访至1年时两组患儿喘息发生情况见表2。干预组随访至1年时共有20例（66.7%）发生喘息，对照组有27例（90.0%）发生喘息，两