不同切口与入路关节术后面神经功能的对比研究-口腔医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要……………………………………………………………………………………… 1 英文摘要……………………………………………………………………………………… 3 英文缩写……………… ……………………………………………………………………… 6 研究论文 不同切口与入路关节术后面神经功能的对比研究 前言…… …………… …………… …………… …………… …………… …………… … 7 材料与方法………………………………………………………………………………10 结果……………………………………………………………………………………… 12 附图……………………………………………………………………………………… 13 附表……………………………………………………………………………………… 25 讨论………………………………………………………………………………………27 结论……………………………………………………………………………………… 32 参考文献…………………………………………………………………………………33 综述 不同入路关节术后面神经功能损伤研究现状………………………………36 致谢…………………………………………………………………………………………… 43 个人简历……………………………………………………………………………………… 44 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 不同切口与入路关节术后面神经功能的对比研究 摘 要 目的：对耳颞切口颞浅血管前入路及耳缘切口颞浅血管后入路两种治 疗颞下颌关节疾病的手术方法进行术后面神经功能的评价及比较，为颞下 颌关节手术提供最大程度的面神经保护，关节手术的微创化提供临床依据。 方法： 1 病例资料选择：随机选取 2014 年 02 月至 2015 年 06 月期间我院颞 下颌关节门诊收治的 85 例颞下颌关节囊内疾病患者，经临床及 MRI 或 CT 检查符合手术指征，且接受手术的患者纳入本研究，其中男性 12 例， 女性 73 例，包括：颞下颌关节紊乱病（Wilkes Ⅲ～Ⅴ期）患者 74 例（78 侧）、髁状突骨折患者 7 例（7 侧）、颞下颌关节滑膜软骨瘤患者 4 例（4 侧）。左侧 32 例，右侧 49，双侧 4 例。年龄 14~60 岁，平均年龄 26.6 岁。 所有患者均为第一次接受手术，且排除面神经及耳颞神经相关性疾病。根 据手术切口及入路的不同分为 A、B 两组，A 组 47 例（49 侧）采用耳颞 切口颞浅血管前入路，B 组 38 例(40 侧)采用耳缘切口颞浅血管后入路。 2 手术治疗方法 2.1 耳 颞 切 口 颞 浅 血 管 前 入 路 手 术 方 法 ： 切 开 皮 肤 前 皮 下 注 射 1:100000 肾上腺素的生理盐水，按沈宁等报告的改良耳颞切口设计切开， 翻开耳前皮瓣，暴露颞浅血管及其分支，再沿耳颞神经血管束前缘进入， 翻开颞区筋膜瓣至颧弓上方 2cm 停止翻瓣，在颞深筋膜表面与颧弓根部 呈 45°角切开两层颞深筋膜及其间的脂肪垫，到达颞肌表面，这就是颞深 筋膜下平面，沿此平面下行至颧弓内侧面，切开颞深筋膜于内侧面的附着， 向前翻开组织瓣，沿切口于血管前向下分离，翻开附着在关节囊表面的腮 腺组织，显露关节囊。 2.2 耳屏缘切口颞浅血管后入路手术方法：切开皮肤前皮下注射含 1:100000 肾上腺素的生理盐水，从耳屏间切迹沿耳屏缘偏内侧画线至耳前 切迹，再于耳前切迹向前上约 45°角朝颞部方向延伸 1～1.5cm。按手术 切口切开皮肤、皮下组织后，显露颞浅血管束。在血管束后方，切至颞深 筋膜,继沿外耳道软骨前缘，紧贴外耳道软骨与腮腺包膜进行钝分离至骨 性外耳道外侧缘，向前牵拉开颞浅血管束，于颞中静脉后方之颧弓根部， 切开至骨膜，并向上延伸少许，于颧弓根部骨膜下方向上翻起组织瓣，向 前下方分离至关节结节前下方，并暴露关节囊。 2.3 患有颞下颌关节紊乱病（Wilkes Ⅲ~Ⅴ期）的患者行关节锚固术及 髁状突高位削刨术；患有髁状突骨折患者行髁状突骨折复位内固定术；患 有滑膜软骨瘤且伴有关节盘移位的患者则行软骨瘤切除术及关节盘复位 固定术。 3 术后面神经功能的评价：两组术后 24 小时，一周，一个月，三个 月，六个月分别运用面神经分级 2. 0 评价（附表 1）其面神经功能，记录， 并留下影像资料。 4 统计方法： 使用 SPSS20.0 软件进行数据分析，分别比较两种手术 方法术后 24 小时、7 天、一个月、三个月、6 个月的面神经分级评价结果， 等级资料的两两比较 Mean-Whitney U 检验。 结果： A 组 47 名患者